糖尿病視網膜病變與血脂異常相關性分析

趙麗 盧江遠 趙敏

糖尿病視網膜病變與血脂異常相關性分析

趙麗 盧江遠 趙敏

目的 探討糖尿病視網膜病變(DR)與血脂異常的關系。方法 對2008年8月～2009年8月本院內分泌科228例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，按是否合并糖尿病視網膜病變分為兩組，糖尿病視網膜病變(DR)組和非糖尿病視網膜病變(NDR)組，比較兩組血脂異常的情況，分析血脂異常與DR的關系。結果 血脂異常是DR的獨立危險因素。結論 血脂異常與DR密切相關，提示早期診斷血脂異常和干預可以預防DR。

糖尿病視網膜病變; 血脂異常; 相關性

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病眼部嚴重的并發癥，近年來DR的發病率和致盲率呈上升趨勢，DR已成為四大致盲眼病之一［1］。糖尿病作為代謝性疾病，其脂代謝紊亂是導致慢性并發癥，特別是大血管病變的病理基礎，對此已達成共識，但血脂異常對微血管病變的影響報道不多，因此，筆者對本院228例糖尿病患者的血脂情況進行了回顧性分析，為DR的早期干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內分泌科2008年8月～2009年8月入院的糖尿病(DM)患者228例，其中男132例，女96例，平均年齡(52.5±10.5)歲，DM病程平均(9.5±7.5)年，按是否合并糖尿病視網膜病變分為兩組，糖尿病視網膜病變(DR)組和非糖尿病視網膜病變(NDR)組。

1.2 方法 所有入選者均為空腹8～12 h，于晨6時抽取肘靜脈血，測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.3 統計學處理 采用醫學SPSS 9.0軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，Logistic回歸分析血脂異常與DR的關系。

2 結果

2.1 DR組與NDR組血TG、TC、LDL－C、HbA1c比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸分析 血脂異常與DR的關系，單因素Logistic回歸分析提示，血脂異常是DR發生的危險因素，比值比OR=2.1(1.4～3.1)，P＜0.05;用多因素Logistic回歸分析校正性別、年齡、DM病程等影響因素后，發現血脂異常仍然是DR的獨立危險因素，OR=1.5(1.0～2.8)，P＜0.05。

表1 DR組與NDR組臨床資料的比較

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病慢性微血管并發癥之一，是嚴重影響患者生活質量的慢性并發癥，一旦出現視力損害，往往不可逆轉，因此，尋求其發生的危險因素，并及早干預對避免患者致殘至關重要。DR主要表現為背景性視網膜病變和增殖性視網膜病變，前者主要表現為微血管瘤、出血點、滲出，后者有新生血管形成、玻璃體積血、纖維血管增殖、玻璃體機化，異常增生的視網膜血管不具備正常血管的生理功能，而且造成眼內出血、牽拉性視網膜脫離，是患者視力喪失的主要原因［2］。

本研究顯示，糖尿病患者的血脂異常與糖尿病視網膜病變有相關性，DR組與NDR組患者的TC、TG在統計學上有顯著性差異，提示血脂異常是DR的危險因素之一。血脂異常和DR的發生密切相關。早期治療糖尿病視網膜病變研究(ETDRS)發現，血總膽固醇和低密度脂蛋白與DR患者視網膜硬滲嚴重程度有統計學關聯，DR的進展與血甘油三酯和低密度脂蛋白有聯系［3］。血脂異常對血管內皮細胞的功能有直接的影響，它能增加內皮細胞表面血管－細胞黏附分子的表達;血脂異常患者脂蛋白在內皮細胞表面的沉積增加，刺激內皮細胞氧化LDL，使OX－LDL水平增多，損傷血管內皮細胞。血脂異常患者體內自由基產生和清除之間失去平衡。許多自由基清除劑活性降低，從而產生大量的脂質過氧化產物，它可直接損傷內皮細胞，導致內皮細胞退行性變和通透性增加。DR為微血管病變，血管內皮細胞損傷被認為是DR發生的主要環節，血管內皮細胞損傷后產生及分泌血漿內皮素(ET－1)增加，降鈣素基因相關肽(CGRP)就會減少，ET－1/CGRP分泌失衡可能導致視網膜內皮細胞和外皮細胞間相互作用的紊亂，影響血管張力，改變血流動力學，激活凝血系統和血小板，破壞血－視網膜屏障，增加血漿成分的滲出，引起局部微循環功能障礙，造成一系列病理改變。視網膜血管強烈持久收縮，管腔狹窄，可誘發微血栓形成;局部毛細血管脆性和通透性增大，引起視網膜出血和滲出病變;反復的內皮細胞損傷和再生可引起血管基底膜增厚，形成微血管瘤、大片毛細血管閉塞和無灌注，導致視網膜缺血、缺氧，刺激血管生長因子釋放，內皮細胞增殖，產生大量無結構的新生血管，促進DR的發生［4］。本研究顯示，DR的發生與DM病程、HbA1c也呈正相關。

綜上所述，血脂異常是DR發生的危險因素之一，早期發現DM患者的血脂異常，并采取積極的干預措施，可有效預防DR的發生。

［1］胡偉，王立，劉春霞.糖尿病視網膜病變與血管緊張素轉換酶基因多態性的關系［J］.首都醫科大學學報，1998，19(1):41 －44.

［2］Aiello LM.Perspectives on diabetic retinopathy［J］.Am J Ophtha －Lmol，2003，136(1):122 －135.

［3］王玉，范傳峰，舒相汶，等.住院糖尿病人視網膜病變發生率調查及其危險因素分析［J］.中國實用眼科雜志，2009，27(9):1045－1047.

［4］張小玲，邱曙東，陳艷炯，等.糖尿病視網膜病變發病機制研究進展［J］.國際眼科雜志，2005，5(6):1239 －1241.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.091

022150內蒙古牙克石市人民醫院(趙麗);內蒙古牙克石市烏爾其漢林業醫院(盧江遠，趙敏)

趙麗

2011－12－15)

(本文編輯:連勝利)