布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎84例療效觀察

秦毓霖 劉釗

布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎84例療效觀察

秦毓霖 劉釗

目的 觀察布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。方法 將筆者所在醫院2007年12月～2010年12月收治的164例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，對照組80例采用常規的綜合治療，治療組84例在常規治療的基礎上給予布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，兩組療程均為5～7 d。結果 治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05);治療組的喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音和哮鳴音消失時間及住院天數均明顯短于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效顯著，能迅速改善臨床癥狀，縮短病程，且不良反應較少，值得臨床借鑒。

布地奈德; 復方異丙托溴銨; 毛細支氣管炎; 霧化吸入

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染疾病，大多數由呼吸道合胞病毒所引起，好發于冬春秋末，以2歲以內小兒多見，臨床表現則以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴重會誘發心力衰竭而危及生命［1］。目前，臨床上對毛細支氣管炎仍缺乏特效的治療方法。2007年12月～2010年12月，筆者所在醫院對收治的84例毛細支氣管炎患兒采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫院2007年12月～2010年12月期間收治的164例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準［2］。所有患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，進一步排除先天性心臟病、結核病、支氣管異物等疾病。入院時本組患兒均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及濕啰音及喘鳴音。將全部患兒隨機分為兩組。治療組84例，其中男46例，女38例，平均年齡(5.8±1.4)個月;對照組80例，其中男43例，女37例，平均年齡(5.4±1.2)個月。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、抗炎、吸氧、鎮靜、平喘、止咳、化痰、應用血管活性藥物等綜合治療。治療組在常規綜合治療的基礎上采用德國百瑞有限公司的空氣壓縮霧化泵，給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康藥業生產)1 ml/次，復方異丙托溴銨溶液(法國勃林格殷格翰生產)1.25 ml/次聯合吸入，吸入10～15 min/次，2 次/d，5 ～7 d為一個療程。治療期間觀察兩組患兒的喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音和哮鳴音消失時間及住院天數，同時觀察有無不良反應發生。

1.3 療效評定標準 治愈:治療5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失;好轉:治療5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d后，咳嗽、喘憋、肺部啰音均無明顯減少［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.5統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.0%，對照組的總有效率為73.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組觀察指標比較 治療組的喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音和哮鳴音消失時間及住院天數均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組觀察指標比較(d)

2.3 不良反應 兩組在治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所導致的氣道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起。其主要病理改變為毛細支氣管的黏液分泌增加、黏膜細胞壞死脫落及纖維素堵塞、支氣管周圍細胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣，導致毛細支氣管腔狹窄甚至阻塞，從而導致肺氣腫和肺不張［4］。故喘憋及肺部哮鳴音是該病的突出表現，若未能得到及時控制，將導致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，臨床上除了進行積極的抗炎治療外，及時解除呼吸道阻塞，改善通氣，抑制喘憋對毛細支氣管炎的治療尤為重要。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質激素，具有較強的非特異性抗炎作用及抑制變態反應，吸入氣道后與糖皮質激素受體結合，從而發揮強大的抗炎、抗過敏作用;同時降低氣道的高反應性，減少腺體分泌，改善患兒的臨床癥狀和通氣功能［5，6］。另外，吸入給藥途徑不需要經血液循環而直接作用于全肺，從而避免了全身應用糖皮質激素的不良反應，患兒的耐受性好。復方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇和異丙托溴銨的復方制劑。其中沙丁胺醇為β2－腎上腺素能受體激動劑，能作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，激動腸道酸環化酶并增加細胞內cAMP的含量，游離Ca2+減少，進而舒張呼吸道平滑肌并拮抗支氣管收縮，抑制炎癥遞質釋放，增強氣道纖毛活動，降低氣管通透性，改善肺通氣功能。異丙托溴胺為抗膽堿能藥物，能阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，從而阻斷因吸入性刺激引起的反射性支氣管收縮，對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，因此，具有較強的舒張支氣管作用，并且僅局限于肺部，不作用于全身。上述兩種成分協同作用，能產生支氣管最大效能的擴張作用，同時擴張大中小氣道，有助于緩解氣道痙攣，減輕喘憋癥狀，進而改善肺功能［7～9］。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療組的臨床癥狀及體征消失時間、住院天數均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。以上表明，布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入可提高毛細支氣管炎的治愈率，有效緩解患者臨床癥狀。另外，兩組在治療期間均未出現明顯的不良反應，表明霧化吸入治療的安全性高。總之，布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效顯著，能迅速改善臨床癥狀，縮短病程，且不良反應較少，值得臨床借鑒。

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［3］陳欣慰.布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎26例療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(15):2465.

［4］王鈺，梅愛農，閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的并發癥及危險因素［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18(10):790 －791.

［5］柳培林，喬慶玲.布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎［J］.中國現代醫生，2008，46(33):89 －90.

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［7］譚忠友，畢鳳霞，何揚帆.復方異丙托溴銨霧化治療毛細支氣管炎的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(35):13 －14.

［8］張茂華.布地奈德聯合硫酸特布他林混懸液氣泵霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國當代醫藥，17(12):56－57.

［9］朱崇峰.布地奈德聯合復方異丙妥溴銨壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(5):64 －65.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.022

454950河南省武陟縣人民醫院

秦毓霖

2011－12－26)

(本文編輯:李靜)