新式剖宮產術后行再次剖宮產的臨床觀察

王茜 吳紅梅 朱玉蓮

新式剖宮產術后行再次剖宮產的臨床觀察

王茜 吳紅梅 朱玉蓮

目的 探討首次剖宮產選擇stark術式對再次剖宮產的影響。方法 將180例再次剖宮產病例納入研究，按初次剖宮產術式分為觀察組和對照組，每組90例。對照組行傳統子宮下段剖宮產術，觀察組行新式剖宮產(即stark式剖宮產)。觀察再次剖宮產時切皮至胎兒娩出時間、手術總時間、胎兒娩出困難率、新生兒窒息率、腹壁盆腔重度粘連率。結果 觀察組切皮至胎兒娩出及手術時間明顯長于對照組，胎兒娩出困難發生率、新生兒窒息發生率、腹壁盆腔重度粘連比率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 新式剖宮產較傳統剖宮產手術，盆腔粘連更為嚴重，胎兒娩出困難，新生兒窒息率增加，故需慎重選擇首次剖宮產術式。

新式剖宮產; 再次剖宮產; 臨床觀察

新式剖宮產術(stark式剖宮產)術中不縫合子宮膀胱反折腹膜及腹壁腹膜的簡捷性，使該術式具有手術時間短，損傷小，出血少，恢復快，疼痛輕，腹壁切口美觀等優點［1］，應用于初次剖宮產有其獨特的優越性，但新式剖宮產手術對再次妊娠行剖宮產術也存在一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2006年10月～2011年10月共收治再次剖宮產患者180例，按首次剖宮產所選擇術式分為觀察組與對照組，每組90例。對照組初次手術為傳統剖宮產術，觀察組初次手術為新式剖宮產術。兩組年齡、身高、體重、民族、居住地、職業等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均采用持續硬膜外麻醉。觀察組:沿原手術瘢痕作橫切口，剪切皮膚層瘢痕組織，按新式剖宮產術施術。對照組:沿原瘢痕作縱切口，剪切皮膚層瘢痕組織，按高等院?！秼D產科學》第7版的常規操作方法。觀察手術切皮至胎兒娩出時間、手術總時間、胎兒娩出困難發生率、新生兒窒息發生率、腹壁盆腔重度粘連發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，觀察組切皮至胎兒娩出及總手術時間明顯長于對照組，胎兒娩出困難發生率、新生兒窒息發生率、腹壁盆腔重度粘連率明顯高于對照組，組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產技術的改進以及麻醉、輸血技術的進步和抗生素的不斷發展，大大提高了剖宮產的安全性，加上人們觀念的變化，近十年來剖宮產率明顯上升。剖宮產率的增加，給再次手術帶來了操作的困難，增大了手術風險及手術并發癥，盆腔粘連是腹部手術最常見的并發癥［2］。目前多數醫院均采用新式剖宮產術，新式剖宮產雖無縫合腹膜造成的異物反應，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機械性損傷，當子宮膀胱反折、腹膜及前壁腹膜不縫合時，裸露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合可能粘連，大網膜前行趨于保護創面，而腹膜下結締組織的成纖維細胞轉化，新生血管的再生就導致腹壁與產后的子宮壁及大網膜形成粘連;另外，以鈍性分離為主的開腹方法，創面的機械性損傷大于刀切面，腹膜切口成游離狀態，撕拉的切口參差不齊，加之術后搬動，難以保持術畢時切口的對合整齊狀態，爬行愈合的程度是有限的。同時，由于下腹橫切口增加了暴露腹肌的面積，分離時腹肌與前鞘分離部分增多，粘連性增加，再次手術剝離腹直肌范圍廣泛，腹肌與前鞘，腹膜及盆腔、膀胱的粘連嚴重，開腹難度增加，時間延長，由于首次新式剖宮產導致盆腔粘連及子宮遺留的瘢痕、膀胱、子宮下段粘連于前腹壁、膀胱位于腹壁切口下方，原切口位置低，膀胱上移，進腹困難，并容易損傷膀胱，下腹橫切手術瘢痕組織形成，無彈性，加上粘連，腹直肌松弛受影響，使腹直肌間隙相對狹窄，下腹橫切口手術位置與子宮下段橫切口不對應，限制了子宮切口的暴露，易使腹部橫切口發生梗阻導致胎兒娩出困難，增加新生兒窒息率［3］。

表1 兩組術中情況比較

本研究顯示，觀察組開腹至胎兒娩出時間及總手術時間長于對照組，胎兒娩出困難率及新生兒窒息率、腹壁盆腔重度粘連率高于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明新式剖宮產盆腔粘連更甚，胎兒娩出困難，新生兒窒息率增加。故臨床要嚴格掌握剖宮產手術的適應證，降低剖宮產率，對有剖宮產術指征者，應依具體情況選擇最佳術式，術中充分分離粘連，必要時離斷腹直肌進腹或采取下腹縱切口，避免橫切口梗阻致胎兒娩出困難及新生兒窒息［4］。

［1］冉崇蘭，李寧，幕小蓉.Stark刮宮產后再次手術腹腔粘連情況分析［J］.實用婦產科雜志，2004，20(5):276.

［2］楊愛華，梁莉萍.新式剖宮產術對再次剖宮產術的影響［J］.右江醫學，2005，33(1):33 －34.

［3］張璇，陳敏玲，王爾敏，等.stark式剖宮產對再次剖宮產的影響［J］.廣東醫學，2009，30(4):605 －606.

［4］成玉華.不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(2):24.

The clinical observation of re － cesarean section after stark cesarean section

WANG Qian，WU Hong－mei，ZHU Yu－lian.Xiangkang Hospital in Guangyuan，Guangyuan628000，China

ObjectiveTo explore the impact of re－cesarean section after the stark cesarean section.Methods180 patients accepted re－cesarean section were included in the study.According to the first－ time cesarean section，all patients were divided into observation group and control group，each group had 90 cases.The control group had traditional cesarean section on lower uterine，the observation group had stark cesarean section.All clinical parameters were compared including Laparotomy time，total operation time，the incidence of difficult delivery of baby，the incidence of neonatal asphyxia，the incidence of severe abdominal and pelvic adhesions.ResultsThe laparotomy time and total abdominal operation time of observation group were significantly longer than the control group，the incidence of difficult delivery of baby，neonatal asphyxia，severe abdominal and pelvic adhesions were significantly higher than the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe pelvic adhesions of stark cesarean section was more serious than traditional cesarean section，the incidence of difficult delivery of baby and neonatal asphyxia increase，so it must be careful to choose cesarean section the first time.

Stark caesarean section;Re－cesarean section;Clinical observation

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.011

628000四川省廣元市湘康醫院

王茜

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)