腹腔鏡肝切除術兩種手術體位的效果比較

何志紅 李曉玲 黃好毅

隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡肝切除術也得以開展。腹腔鏡肝切除術以其小切口、損傷輕、出血少而明顯優于傳統開腹手術［1］。但由于腔鏡下操作的局限性，以及肝臟的解剖位置，使手術視野暴露不佳，術者操作不方便。我院自開展腹腔鏡肝切除術以來，采用了兩種手術體位配合手術:一種是傳統截石位;另一種為平臥，將雙下肢分開60°，呈“人”字形體位(以下稱“人”字位)，現將兩種手術體位配合腹腔鏡肝切除術的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2012年4月腹腔鏡肝切除術治療患者40例，男33例，女7例。年齡21～71歲，平均年齡47歲。手術方式:肝左外葉切除8例，肝局部切除29例，左半肝切除3例。33例手術腹腔鏡下順利完成，其中7例因出血而中轉開腹完成手術，平均手術時間2.5 h。隨機將40例患者分為對照組和試驗組各20例。兩組一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 安置截石位?；颊咂脚P，骶尾部位于手術床上下截斷部位，雙上肢分別放在身體兩側用布單固定，左側肩臂部用墊有海綿墊的固定托固定，雙下肢穿棉褲套按要求用支腿架固定，雙下肢分開60°，將手術床下半部床板取下。

1.2.2 試驗組 安置“人”字位?；颊咂脚P，骶尾部位于手術床上下截斷部位，雙上肢分別放在身體兩側用布單固定，左側肩臂部用墊有海綿墊的固定托固定，雙下肢穿棉褲套置手術床上，將手術床下半部床板分開60°，分別將下肢用綁帶固定于床板上，床尾腳掌處用墊有海綿墊的固定托固定。

建立氣腹后，為了更好暴露手術部位，方便術者操作，兩種手術體位均需要搖手術床至頭高腳低位(30°～40°)，床向左側30°。術者位于患者兩腿之間，助手分別站位于兩側，持鏡者站在患者左側，洗手護士位于右側床尾，腹腔鏡儀器放在患者頭端右側。

1.3 評價指標 觀察統計兩組體位擺放時間、手術體位移位及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t′檢驗;率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組體位安置時間比較(min，±s)

組別 例數 體位安置時間20 4.13 ±0.24 20 2.01 ±0.13對照組試驗組t′值P 34.7354＜0.05值

表2 兩組患者手術體位移位及下肢感覺異常情況比較 例(%)

3 討論

3.1 安置“人”字位可縮短體位安置時間 兩種手術體位均可滿足腹腔鏡肝切除手術需要，均由標準平臥位轉換而成，通過對兩種體位的比較，我們發現安置“人”字位由于無需裝支腿架和拆卸下半部分床板，只需將雙下肢直接固定在床板上分開即可，具有快捷、簡單易行的優勢，而截石位安裝支腿架及拆卸下半部分床板，費時費力。同時肝臟是一血供非常豐富的器官，而腹腔鏡肝切除術是新開展手術，不可避免會因為出血等情況而有中轉開腹手術的可能［2］。一旦中轉開腹手術，“人”字位可迅速恢復標準平臥位，而截石位恢復平臥位則需重裝床板、拆卸支腿架，費時費力，還需加鋪無菌單。往往術者為了快速開腹止血，不允許等待將截石位恢復平臥位，且截石位抬高的下肢會給開腹手術造成不便。

3.2 安置“人”字位可減少手術體位移位 腹腔鏡行肝切除手術，為了更好地暴露肝臟手術部位，方便術者操作，兩種手術體位均需要搖手術床至頭高腳低位(30°～40°)，床向左側30°。頭高腳低位由于重力作用，截石位的重力支點在大腿下段支腿架處，與軀體不在同一水平線，故患者軀體會有些下移。而“人”字位搖手術床后患者相當于斜站，重力支點在患者腳掌部位，由于腳掌處上有固定托支撐，患者不會下移。

3.3 安置“人”字體位可減輕患者下肢感覺異常 腓總神經損傷是截石位的嚴重并發癥［3］，輕者術后感覺下肢麻木不能活動，重者下肢癱瘓給患者造成永久傷害。而“人”字位則可避免這一并發癥。由于重力作用，“人”字位、截石位取頭高腳低體位時均會使下肢靜脈回流受阻，易造成下肢靜脈淤血而致血栓形成［4］。截石位由于膝關節彎曲，相比“人”字位發生并發癥的可能性更大或更嚴重。我們建議“人”字位配合腹腔鏡肝切除手術時，可通過讓患者雙下肢穿彈力襪以減輕下肢靜脈淤血，避免血栓形成。另外手術時間超過1 h，將手術床搖平5～10 min，可緩解下肢靜脈淤血。

［1］張彩虹，王俊美.外科腹腔鏡手術體位的研究進展［J］.護理研究，2010，24(2):473 －474.

［2］劉一人，王耀東，嚴茂林.腹腔鏡肝癌切除術與開放手術的療效分析［J］.武警醫學院學報，2011，20(4):269.

［3］徐晉霞.截石位危險因素分析與對策［J］.護理研究，2011，25(6):1557.

［4］朱崇桃.截石位手術的護理要點［J］.中外醫學研究，2011，9(7):51.