老年住院患者鮑曼不動桿菌感染的臨床分析及護理

劉偉萍 崔小梅

鮑曼不動桿菌是一種非發酵、氧化酶陰性、不能運動的革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫院環境及人體和動物皮膚、呼吸道、胃腸道中，在20～30℃環境下、干燥的物體表面可存活25 d。它的粘附力強，定植能力強，造成的感染遠遠超過其他革蘭氏陰性桿菌。近年來隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的大量使用，它已成為醫院感染的重要條件致病菌［1］，感染及耐藥性日趨嚴重。由于缺乏有效的抗菌藥物治療，其所致的全身感染已成為院內感染致死的一個重要原因［2］。本文對38例老年住院患者感染鮑曼不動桿菌的特點進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

根據醫院感染監控系統提供的資料，回顧性統計2010年1月～2011年12月我院老年住院患者(年齡≥60歲)鮑曼不動桿菌的感染例數、科室分布、陽性標本分布、誘發因素等相關數據，總結針對控制老年住院患者感染鮑曼不動桿菌的護理措施。

2 結果

2.1 感染例數 本組共感染鮑曼不動桿菌38例，其中男24例，女14例。年齡最大94歲，最小61歲，平均年齡(77.5±16.5)歲。

2.2 科室分布情況(表1)

表1 鮑曼不動桿菌科室分布情況

2.3 陽性標本分布情況 痰培養陽性33例，占86.84%;血培養陽性5例，占13.16%。

2.4 誘發因素(表2)

表2 鮑曼不動桿菌感染患者誘發因素

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫院感染的主要致病菌，在過去的十余年中，在不同地區、不同醫院其檢出率均呈逐年上升的趨勢［3］。目前隨著抗菌藥物大量、廣泛使用，其耐藥率在逐年上升［4］。老年人由于器官組織生理代謝功能下降，特別是呼吸系統功能減弱，免疫功能低下，對疾病的抵抗能力較差，且大多需長期臥床，易患醫院感染尤其是呼吸系統感染。有研究提示，長期臥床患者鮑曼不動桿菌感染的發生率是非長期臥床者的2倍［5］。本文結果顯示，老年患者鮑曼不動桿菌感染，痰液標本陽性率高達86.84%。參考我院相關檢測結果顯示，收治老年患者最多的干部病房在5種常見病原菌中肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌感染例數均位于第一，是院內感染的高發區域。可見我院老年患者鮑曼不動桿菌感染的趨勢與報道相同，且是呼吸系統感染的主要病原菌之一。西班牙Valero等［6］對一所教學醫院鮑曼不動桿菌感染情況進行研究，發現侵入性操作主要集中于機械通氣、腸外營養和留置導尿管，這些操作增加了感染的機會。重癥監護病房患者病情重、復雜且多實施侵襲性操作，由于種種原因，醫護人員在治療過程中的操作及洗手不規范，成為鮑曼不動桿菌的重要傳播媒介［7］，加之患者的飛沫等因素，引發鮑曼不動桿菌的傳播。

4 護理措施

4.1 加強科室的規范管理 我科為干部醫療科，住院患者85%以上為老年人，其患病特點決定了我科是鮑曼不動桿菌感染的高發區域之一。因此要加強對醫護人員相關知識的培訓，知曉正確的上報流程，采取及時有效的預防措施。

4.2 患者及病區管理 感染患者立即實施隔離，安置單人病房，床頭掛隔離標識，限制探視，減少出入;備隔離衣、快速手消毒液;護士操作時均戴口罩、帽子，穿隔離衣，盡量集中進行操作;每日2次使用含氯消毒液對病房內家具及各種儀器和物品進行擦拭消毒，抹布單獨使用;患者使用的體溫計、血壓表、聽診器等物品放置病房內，單獨使用，避免交叉感染;根據天氣情況，每日開窗通風2～3次，每次30 min。

4.3 人工氣道、呼吸機輔助通氣及侵襲性操作的管理 呼吸機管道每周更換1次，如管道內有明顯痰液污染時及時更換，呼吸機管道送供應室統一清潔消毒;加強呼吸機冷凝水的規范處理，冷凝水及時倒入床旁醫用垃圾桶內，不可撒落在地;每日清洗呼吸機濾網，吸痰裝置使用一次性痰液收集器，及時更換;進行侵襲性操作時(留置尿管、胃管、深靜脈置管等)，嚴格操作規程和無菌操作，避免感染。

4.4 規范洗手 據報道，因不規范洗手，手傳播細菌造成院內感染約占30%。手是醫院感染病原體傳播最主要的媒介之一［8］。強調在操作前后，在同一時間處理不同患者之間，甚至處理同一患者不同部位之間均要認真洗手。戴手套不能代替洗手，脫手套后同樣要求洗手。嚴格使用流動水六步洗手法洗手，使用一次性擦手紙，避免共用毛巾擦手。減少醫護人員之間、醫護人員與患者之間交叉感染的發生，防止病原菌的種植與傳播。

4.5 做好病房的終末消毒 當感染的老年患者出院、轉科或死亡后，對其所住病房要進行徹底的終末消毒。首先護士戴好帽子、紗布口罩和雙層橡膠手套，將患者不要的物品裝入雙層黃色垃圾袋中封好，送到指定地點處理。關閉門窗，將過氧化氫原液倒入噴壺中，打開儀器開關，向病房內每個角落及空間噴灑，包括廁所內馬桶等物品，噴灑完畢，將門窗關閉30 min后開窗通風。然后保潔員對室內所有物體表面均采用含有效氯1000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒采取分級防控［9］措施，后用清水再次擦拭，不可遺漏，做好終末消毒處理方可使用。

5 結論

鮑曼不動桿菌在醫院內可引起多種嚴重感染［10］，給臨床治療造成很大困難，嚴重威脅住院患者的生命安全，后果十分嚴重。因此要高度重視規范治療和積極預防，要從隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者等有效的護理措施入手，盡可能消除內源性和外源性感染因素，減少或避免鮑曼不動桿菌的感染和傳播［11］。

［1］Fadda G，Spanu T，Ardito F，et a1.Antimicrobial resistance among non－fermentative Gram－negative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italian inpatients:a 3－year surveillance study by the I-talian Epidemiological Survey［J］.Int J Antimicrob Agents，2004，23(3):254－261.

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［11］陸 英，鮑曼不動桿菌致醫院性肺炎臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(2):131.