基礎護理技能實訓中護生細節執行的行為現狀分析

翟曉萍 周寒寒 洪 震 斯 琳 朱小燕

細節管理因其能有效防范醫療差錯事故的發生、保證護理安全、提高護理服務質量和病人滿意度［1］，已得到廣大臨床護理管理者們的認可。我們認為，在基礎護理技能的教學與實訓過程中，重視細節管理同樣重要，它直接影響護生未來的職業素質和臨床能力，甚至影響一個護生的職業生涯和發展。本研究旨在了解護生在基礎護理技能實訓中對細節重要性的認知、行為現狀及影響因素，以探討其有效的干預措施，提高護生的職業素養。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2011年9～10月我校三年制護理專業2010級12個班級中隨機整群抽取了4個班級219名護生為研究對象，男4名，女215名。年齡19～21歲，平均(20.41±0.96)歲。護生已完成了《基礎護理學》課程的學習。

1.2 調查工具 本研究采用自行設計的調查問卷。在全面查閱相關文獻的基礎上，結合護理教學實踐經驗和我校的具體情況進行了問卷的初步編制，然后請5位同行專家進行咨詢，經過反復修改，最終確定了問卷的內容。問卷內容包括:(1)護生的一般情況，包括年齡、性別、氣質類型、對專業的態度等。(2)護生對細節管理重要性的認知，包括細節與護患關系、細節與護理質量、細節與規避醫療風險、細節與基礎護理技術操作質量、細節與未來職業素質和臨床能力5個條目，采用Likert 4級評分(4=直接相關、3=部分相關、2=不相關、1=不知道)，得分越高，表示認知水平越高。(3)實訓中護生細節執行的行為現狀，包括操作前準備、操作前中后的查對、操作中與病人的交流、操作中的記錄等9個條目。(4)忽略細節的影響因素，包括護生對細節管理的重視度不夠、缺少相應的檢查督察措施、實訓耗材的投入不足、實訓時間的限制、受教師的影響，共5個條目。

1.3 調查方法 隨機抽取某一調查班級中雙數學號24名護生進行間隔2周的預調查，得出問卷的Cronbach's a系數是0.83，內容效度是0.92。采用匿名方式進行作答，當場收回，共發放問卷219份，回收有效問卷219份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本或多樣本兩兩比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生對細節重要性的認知 被調查的219名護生對細節重要性認知的得分為(13.76±1.66)分，不同性別的護生細節重要性認知得分差異無統計學意義(P=0.375)，不同氣質類型的護生重要性認知得分差異無統計學意義(P=0.744)，對護理專業持不同態度的護生細節重要性認知得分差異有統計學意義(P=0.033)。見表1。

表1 護生對細節重要性的認知狀況(分，±s)

表1 護生對細節重要性的認知狀況(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 F值

項目 人數 對細節重要性的認知得分 統計值 P值性別男4 14.50 ±1.00 0.8891) 0.375女215 13.75 ±1.67氣質類型膽汁質 45 13.58 ±1.73 0.4132) 0.744多血質 96 13.88 ±1.69抑郁質 34 13.69 ±1.57粘液質 44 13.67 ±1.68對護理專業的態度非常熱愛 17 14.12 ±1.45 2.9632) 0.033熱愛 150 13.96 ±1.58不夠熱愛 45 13.31 ±1.88不熱愛7 12.50 ±1.87

2.2 護理技能實訓中護生執行細節的行為現狀(表2)

表2 護理技能實訓中護生執行細節的行為現狀(n=219)

2.3 護生一般情況與細節重要性認知、執行細節行為間的相關性 本調查分析了護生一般情況與細節重要性認知得分、一般情況與執行細節行為現狀的相關性，結果護生的專業態度與細節認知水平、執行細節的行為間存在相關性，而其他無顯著差異。見表3。

表3 專業態度與細節重要性認知、執行細節行為的相關性

2.4 影響護生實訓中執行細節的因素 調查結果顯示，64.41%的護生認為與對細節管理重視度不夠有關，54.34%的護生認為與缺少相應的檢查督察措施有關，52.05%的護生認為受實訓耗材投入不足的影響，49.77%的護生認為與實訓時間的限制有關，9.59%的護生認為一定程度受教師的影響。

3 討論

3.1 加強專業思想教育，提升護生對專業的理解和熱愛 調查結果顯示，護生的專業態度影響護理技能實訓中護生細節執行的行為，其相關系數r為0.423，提示兩者間具有中等度正相關性，即態度決定行動。因此，應加強對護生專業思想的教育，提升護生對專業的理解和熱愛。把專業思想教育的內容滲透到各種生動活潑、形式多樣的校園文化活動當中，融入到專業教學中，促進護生對護理專業的正確認識和專業歸屬感。尤其是專業教師對所教學科的感情在教學中無意識的流露，對護生有潛移默化的感染作用，在教學中教師應把對護理事業的摯愛、熱忱、使命感和責任感連同教學內容一起傳遞給護生，引起護生思想上的共鳴，由此內化為熱愛護理專業、學習專業知識的動力，促使護生以積極的心態投入到護理技能的實訓中。

3.2 引導護生關注細節，養成良好的護理習慣 本次調查結果顯示，219名護生對細節重要性認知的得分為(13.76±1.66)分，說明護生對細節重要性的認知水平較好。這可能與教師在授課中滲透了細節管理對護理專業的重要意義，強調了護理工作中任何一個細節的疏忽就會給病人增加痛苦，或造成殘疾，甚至失去寶貴的生命，使護生對細節的重要性有了一定的認識有關。但表2所示，護理技能實訓中護生忽視細節的頻數從23.29% ～68.49%不等，忽視細節的現象非常普遍，影響因素除與護生對細節管理的重視度不夠有關外，可能與護生對臨床護理工作的特殊性缺乏實質性的了解有關。護生雖學習和掌握了有關的專業及人文知識，對護理的制度、原則和注意事項等能對答如流，但往往停留在理論層面，不能運用到實際操作中，加之實訓練習時面對的是模擬人，護生難以將其看成是一個實實在在的人，容易忽略其感受等細節。細節是一種習慣，是一種積累［2］，在基礎護理技能的教學和實訓過程中，應積極開展情境教學活動，凡能由護生擔當病人的操作，鼓勵以真人互當病人練習，如運送病人技術、口護、床上洗頭、測量生命體征等，力求最大限度地模擬臨床真實場景，幫助護生領悟、發現細節，意識到細節就在身邊;讓細節不僅僅停留在意識層面，更要轉化為行動［3］，使護生重視與病人溝通時的每一句話，認真、用心做好每一件事，養成良好的習慣，自覺、自動、自發、扎扎實實從每個環節做起［4］。此外，可在技能考核中滲透細節要求，對護生技能操作中容易忽視的細節，除平時重點強調、加強督查外，可在考核時人為設計障礙，提高護生對細節的重視度。如通過提供過期物品、變質藥液，來強化護生的查對工作。在技能考核結束后要留出充足的時間，讓監考老師一對一地對考生進行指導，對考生存在的問題包括細節錯誤應有書面的記載，以備跟蹤與改進教學。

3.3 注重各項制度的執行力，做好實訓物品的保障工作 細節源自好制度，但不要相信“布置等于完成”，若缺少相應的檢查督察具體措施，再好的制度也將是一紙空文。對規章制度落實等管理的滯后性及護生執行上的偏差，會滋生護生的一些壞習慣，造成不良后果。因此，在建立健全制度的同時，應有相應的實施檢查細則，教師應經常深入實訓室并充分發揮學生干部的作用，切實抓好各項制度的實施、督察和檢查工作，確保細節管理落到實處，及時發現并糾正實訓中護生忽略細節的做法，以規范其行為，全面提升護生職業修養，塑造高尚的職業形象。此外，耗材的投入不足，使得護生物品準備不齊全或因此省略某操作步驟，而實訓時間的限制則無形中助長了護生重流程、輕細節的做法。應充分、合理開放實訓室，增加實訓中所需耗材的投放量，為護生技能實訓提供物質上的保障。

總之，細節管理實質上就是要提倡科學的精神和認真的態度，對提升護生的職業修養和臨床能力、促進護理教學質量的全面提高發揮著重要作用。細節管理是一種科學的管理方法，需要護理教育者不斷鉆研和學習，并且與實際工作相結合，運用持續質量改進辦法，有效地提高教學質量。

［1］黃競競，于衛華，李志菊，等.細節管理在臨床護理管理中的應用研究［J］.現代護理，2007，13(3):244 －245.

［2］萬 敏.細節管理在手術室護理管理中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):1869.

［3］韓宇洲，賀 敏.關于護理工作中細節管理的幾點思考［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(17):4.

［4］許 勤，王 榮.加強護理工作中細節管理的意義與實踐［J］.中國護理管理，2007，7(3):65.