護理風險管理在心內科中的應用效果

吳小平 譚建輝

由于患者疾病的復雜性和不可預見性，在醫療實踐中護理風險到處存在，一旦發生風險事件，不僅影響到患者的生命安全，還會導致醫患、護患糾紛，影響醫院聲譽［1］。特別是隨著人們對健康要求的不斷提高，患者對護理質量的要求也日趨提高，要降低風險事件的發生，提高護理質量，應先從預防風險事件著手。心內科具有病情重、治療難度大、猝死率高等眾多特點，護理風險始終存在于護理工作的各個環節中。為了減少護理差錯、杜絕事故，確保患者安全，近年來，我院在心內科護理過程中實施護理風險管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2010年1月～2011年12月心內科收治住院患者168例作為觀察組，實施護理風險管理，其中男92例，女76例。年齡52～79歲，平均62.4歲。同時選擇2008年1月～2009年12月間我院心內科收治住院患者165例作為對照組，未實施護理風險管理，其中男87例，女78例。年齡53～80歲，平均62.7歲。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理風險管理措施

1.2.1 建立健全護理風險管理體系 建立健全護理風險的管理制度是防范差錯事故糾紛發生、確保護理安全的前提和保障。根據心血管病房的特點，建立病房的安全管理制度和突發事件搶救制度，患者治療前后的護理管理措施，意外處理制度，風險事件的呈報制度和相關考核評比制度等［2］。

1.2.2 定期培訓 通過定期培訓，加強護士對法律知識和風險意識的學習，拓展護士的知識面，分析護理風險因素產生的原因，讓護士了解在工作中可能面臨的風險，增強其落實護理安全措施的自覺性，在風險出現前敲響警鐘，降低風險事件的發生。

1.2.3 完善護理安全防范措施 為防止患者發生墜落、摔傷等意外事件，在病床上、走廊上以及衛生間均安裝護欄。此外，衛生間、走廊的地面要保持干燥。患者需要上廁所排便時由家屬陪伴，避免發生便秘，以免發生心絞痛。在輸液過程中，要加強巡視，一旦發現外滲現象，應及時處理。

1.2.4 提高護理記錄書寫質量 護理文書是患者住院期間狀況的文字憑證，在發生醫療糾紛或經濟賠償時是最重要的法律依據。因此，要定期對護理文書的書寫進行監督檢查，對于出現的各種共性和個性問題進行分析、指正，提高護理文書的質量。

1.2.5 加強護患溝通 護患糾紛或風險事件的發生很多時候是由于雙方溝通不夠導致的，因此護理人員掌握護患溝通的技巧尤為重要。在護理過程中，護理人員要熟練掌握溝通技巧，加強護患交流，防止或避免患者出現焦慮、緊張等不良情緒。同時針對患者或家屬出現的誤解或不理智，要積極對待，避免發生沖突［3］。

1.3 觀察指標 分別從兩組患者的護理差錯、護理投訴、護理表揚發生情況和患者滿意度等方面對護理效果進行評價。患者滿意度采用自行設計的問卷進行調查，總體滿意度=(非常滿意+滿意)/樣本量×100%。

1.4 統計學方法 應用PEMS 3.1軟件對數據進行統計學處理，兩組患者的護理糾紛、護理投訴、護理表揚情況及滿意度的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的護理差錯、護理投訴、護理表揚的發生情況比較(表1)

表1 兩組患者的護理糾紛、護理投訴及護理表揚情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者滿意度的比較 例(%)

3 討論

護理風險管理是指對醫療實踐中存在的或可能存在的風險進行識別、評價及處理，以減少醫療風險事件的發生，降低由此引起對醫院和患者造成的經濟損害［3］。隨著人們的法律觀念和對健康要求的不斷提高，人們對護理質量提出了更高的要求，醫護人員在醫療實踐中承擔的風險也越來越大［4］，要降低醫療糾紛的發生率，減少護理差錯的發生，醫護人員必須保持高度的風險意識，提高防范護理風險的能力和應急能力，同時要動態觀察病情變化，做好充分的急救準備［5］。實施護理風險管理，能夠不斷增強護理人員的責任意識、法律意識及護理防范意識，明確護理工作中存在的安全隱患。經過相關的護理風險管理培訓后，能夠迅速提高護理人員的應急能力，有效降低風險事件的發生狀況，提高護理質量和患者滿意度［6］。在臨床各科室中，心內科是風險事件發生率較高的科室，其主要存在兩方面原因:首先，心內科患者病情重、變化快、容易反復、經常會出現猝死，并且患者患病后很多不能自理，容易發生跌倒、墜床等風險事件;其次，部分護理人員法律意識不強，不能夠嚴格執行“三查七對”和相應的護理操作流程，甚至由于技術或主觀因素導致失誤，發生風險事件，少數護理人員不懂得護患溝通的重要性，在發生誤會時處理不得當，從而發生糾紛［7］。因此，在心內科實施護理風險措施顯得尤為必要。

觀察組患者的投訴率和護理差錯率均明顯低于對照組，護理表揚率及滿意度均明顯高于對照組，說明對患者實施護理風險管理后，能夠提高護理人員的風險意識，有效避免風險事件的發生［8］，降低風險事件和投訴的發生率，改善醫患關系，從總體上提高護理質量和患者滿意度。

［1］王會接，杜 立，陳彩玲，等.風險管理在臨床護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):90 －91.

［2］張 文.護理風險管理在心內科的應用［J］.當代護士，2010，1:137－138.

［3］李亞潔，張立穎，李 瑛，等.風險管理在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志，2004，39(12):918 －920.

［4］繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830－832.

［5］鄒華欽，付 曉，張金美.風險管理在護理管理中的實施及效果［J］.臨床肺科雜志，2009，14(4):565.

［6］王會接，杜 立，陳彩玲，等.風險管理在臨床護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):90 －91.

［7］王育紅.心內科護理管理中風險管理的分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(10):387 －388.

［8］劉艷霞.風險管理在心內科護理工作中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5(31):265 －266.