影響2型糖尿病患者自我血糖監測的因素及護理干預

夏偉珍 陳雪珍

根據最新的調查結果顯示，我國日前有9240萬成年人患有糖尿病，2型糖尿病的發病率已達到9.7%［1］。糖尿病已經成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。自我血糖監測(SMBG)是指糖尿病患者采用便攜式的血糖儀監測自己血糖的波動情況，是糖尿病管理的重要手段之一。通過SMBG，能夠反映飲食控制、運動療法和藥物治療的效果，為調整治療方案提供依據，有效降低高血糖及糖尿病并發癥發生的危險，還能預防低血糖發生，特別是無癥狀低血糖，提高治療安全性［2］。為此，筆者對200例2型糖尿病患者進行了問卷調查，旨在探討影響2型糖尿病患者自我血糖監測的相關因素并制定健康教育對策，以提高患者自我血糖監測的依從性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月 ～2012年2月，符合WHO(2010年)糖尿病診斷標準、語言溝通能力正常、無嚴重并發癥、知情同意的住院2型糖尿病患者200例為研究對象。其中男106例，女94例。年齡最小為36歲，最大為92歲，平均52.8歲。文化程度:小學以下57例，初中60例，高中78例，本科以上5例。病程5年以內60例，5～9年51例，10～20年68例，20年以上為21例。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 問卷分5部分:(1)一般情況。包括年齡、性別、病程、用藥情況、并發癥發生情況。(2)對血糖監測的認知情況。(3)自我血糖監測狀況。(4)影響患者血糖監測的因素。(5)自我血糖監測操作方法掌握情況。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 建立一支專業的糖尿病教育團隊，由經過糖尿病相關課程教育并進行臨床實踐獲得相關專科護士資質的專科護士對糖尿病患者進行有針對性的個體化指導，計劃性地開展糖尿病健康教育，在飲食控制、運動療法、血糖監測、心理輔導等方面進行個案管理。

1.2.2.2 糖尿病專科護士在糖尿病教育時應采用切實可行的宣教方式，評估患者學習能力，注重教育效果。通過課堂教育、小組教育、一對一的形式，向患者指導監測血糖方法及影響血糖的因素，改變不良生活方式，參與調整用藥、飲食、運動等治療方案。

1.2.2.3 加強糖尿病健康教育，提高患者對血糖重要性的認識，同時提高患者自我監測血糖的依從性，是科學合理監測血糖的保證。糖尿病健康教育是提高患者自我管理、延緩并發癥發生的有效方法［3］。(1)醫護人員指導糖尿病患者做好自我管理，告知糖尿病治療的五架馬車，提高患者對糖尿病知識的認知程度，特別是自我血糖監測的重要性，因為有規律地進行自我血糖監測可以客觀地反映血糖控制水平，評價治療效果，為調整治療方案提供直接依據，是胰島素強化治療中指導和調整胰島素用法及用量的主要依據［4］。(2)指導患者掌握血糖監測頻率及監測時間，如經濟條件允許，建議患者按《中國血糖監測臨床應用指南》所推薦的監測頻率進行。監測時間一般為每餐前、餐后2 h、睡前。如血糖不穩定或有可能發生低血糖時，需及時增加監測頻率。(3)向患者講解個體化的血糖控制目標，以及低血糖的癥狀及處理方法。血糖監測，不但可以為醫師提供了動態血糖數據，幫助調整治療方案和及時調節藥物劑量，還可以讓患者了解自己血糖水平，能夠及時發現低血糖反應，特別對老年患者和無癥狀性低血糖患者尤為重要，規律的自我血糖監測既能使患者達到治療目標，又減少低血糖對患者的危害。(4)加強對糖尿病患者血糖儀使用的宣教，患者在醫護人員的指導下選擇適合自己使用的型號，由于患者的年齡、文化程度等也不相同，在指導血糖儀的操作時，護理人員應采取一對一的形式，有針對性地進行技術指導，同時教育患者及家屬掌握血糖監測時的注意事項等管理方面內容，最好由患者或家屬在護理人員的指導下實際操作一遍，同時發放血糖儀使用的操作流程，開放24 h電話熱線，隨時回答患者糖尿病管理中的疑問。尤其需要定期對血糖儀進行校驗并定期清潔儀器，確保血糖儀處于正常狀態，保證測定結果可靠、準確。(5)教會糖尿病患者減輕疼痛的技巧，提高患者的遵醫行為和生活質量。首先應根據患者的皮膚情況，選擇合適深度的采血針;其次應手臂自然下垂15～20 s，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血;另外，采血部位應選擇在痛覺不敏感指腹兩側，不要選在指腹正中或指尖。(6)醫護人員應教會患者學會血糖自我監測并正確記錄。及時準確地記錄及分析血糖監測結果，采取正確的處理措施對糖尿病疾病的控制與治療起著至關重要的作用［5］。發放血糖監測記錄本，教會患者建立監測記錄，記錄內容包括測定的日期、時間、血糖值、用藥時間，胰島素的劑量與注射時間，飲食量、進食時間、運動量與運動時間以及患者的身體狀況等。患者就診時攜帶血糖記錄本，根據記錄能夠評估餐前和餐后的高血糖，找出血糖變化規律，了解日常飲食、運動、情緒對血糖的影響［6］，為醫師調整用藥提供可靠的資料。

1.2.3 調查方法 采用問卷調查法，由糖尿病專科護士與患者進行面對面問卷調查，發放問卷200份，當場回收，回收有效問卷200份，回收率100%。并對被調查者進行糖尿病健康教育干預，出院前對相關問題評估及測試。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 干預前后200例患者對血糖監測的認知情況(表1)

表1 干預前后200例患者對血糖監測的認知情況

2.2 干預前后200例患者自我血糖監測狀況(表2)

表2 干預前后200例患者自我血糖監測狀況

2.3 影響2型糖尿病患者血糖監測因素情況分析(表3)

表3 影響2型糖尿病患者血糖監測因素情況分析

2.4 干預前后200例2型糖尿病患者血糖儀持有情況(表4)

表4 干預前后200例2型糖尿病患者血糖儀持有情況

2.5 干預前后患者血糖監測操作正確情況比較(表5)

表5 干預前后患者血糖監測操作正確情況比較

3 討論

3.1 大多數糖尿病患者對SMBG的重要性不了解 表1顯示，多數患者不知道血糖監測是調整治療方案的重要依據。通過糖尿病教育后患者對糖尿病知識及自我血糖監測知識認知度提高，特別在自我血糖監測方面，患者對自已血糖控制范圍認識提高較大。

3.2 影響血糖監測頻率的因素 由表2、表3可見，2型糖尿病患者絕大部分不知道《中國血糖監測臨床應用指南》所推薦的監測頻率，不能按《指南》的標準監測。其影響患者血糖監測頻率少的因素中，醫護人員的宣教不夠，患者不知道監測頻率，經濟負擔過重是影響糖尿病患者血糖監測頻率少的決定性因素，害怕疼痛、工作性質忙、家庭支持系統差、害怕麻煩為非決定性因素。通過健康教育干預，使他們對血糖等指標的監測有足夠認知，提高了他們的遵醫行為;對于大多數擔心經濟原因的患者，讓他們看到并發癥所帶來的高額醫療費將遠遠超過自我血糖監測的費用。同時，爭取一切社會資源，降低醫療及血糖監測的費用，減少糖尿病治療的經濟負擔非常重要。可以請一些知名品牌的血糖儀公司及時把血糖儀促銷活動定期向患者告之，以便于讓糖尿病患者了解市場動態，根據自已的經濟條件選擇適合的血糖儀;針對市場上血糖試紙價格的變動性，在門診開放血糖試紙免費項目，減輕患者的經濟支出，增加患者血糖監測頻率。護理人員更應關注低收入患者的生活質量，尋求社會對這一弱勢群體的關注及幫助，請公司贈送一些如胰島素筆、血糖試紙、胰島素注射針、血糖記錄本等物品，提高社會對這部分患者的支持。

3.3 血糖儀持有情況 由表4、表5可見，糖尿病患者血糖儀持有情況不樂觀，200例糖尿病患者中，持有血糖儀77例，持有率為38.50%。在血糖使用方面能完全正確掌握操作的患者比例不高，特別在血糖儀質控、清潔和試紙保存、有效期內使用、血糖儀適宜的工作溫度等方面掌握很不理想。經過健康教育干預后增加持有血糖儀的患者98例，能掌握試紙的正確保存及在有效期內使用者的患者達到100%。患者對血糖儀操作方法及血糖結果記錄都有明顯提高;患者對血糖儀定期質控校準及更換電池、血糖儀清潔方面的知識也有所認知。

總之，加強血糖監測，將血糖控制在目標范圍內，可以有效地降低并發癥的發生。糖尿病患者如不能按要求監測血糖，將不能準確調整糖尿病的治療方案，血糖就不能得到很好控制［7］。糖尿病專科護士應重視對糖尿病患者及家屬的健康教育，增強血糖監測的信念，提高SMBG的依從性，使糖尿病患者積極有效地進行自我血糖監測，控制血糖，防止和延緩急慢性并發癥的發生，減少患者及家庭的經濟損失，減輕社會負擔，保證治療的安全性和有效性。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090 －1101.

［2］闞 凱，盧逢娣，朱 瑋.老年糖尿病患者自我血糖監測狀況及相關因素分析［J］.上海護理，2010，10(2):45 －47.

［3］孫靜敏.糖尿病教育對患者自我管理的作用［J］.實用糖尿病雜志，2008，4(1):34.

［4］胡有君，趙小梅.門診糖尿病患者自我血糖監測情況調查［J］.浙江預防醫學，2010，22(6):38.

［5］楊 萍，熊曉慶.社區糖尿病患者自我血糖監測存在的誤區及對策［J］.中外醫療，2010，20:13 －14.

［6］葉任高主編.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:798－811.

［7］王亞琦.糖尿病患者自我血糖監測狀況的調查［J］.護理研究，2010，24(7):1718.