移動醫療在衛生領域的應用與研究現狀

王園園，劉硯燕，魏春嵐，王婧婷，袁長蓉

（第二軍醫大學護理學院，上海200433）

移動醫療（mobile health，m－health）是指一種將移動計算、醫學傳感以及通信技術融合為一體的新興醫療保健模式［1］。移動醫療是對醫療技術與衛生服務的延伸和補充，是在充分開發利用信息資源的基礎上，為更多的人群提供更有效率的衛生醫療服務。移動醫療具有的便捷性、快速性和推廣性等特征，使得其在衛生領域得到越來越廣泛的應用。本文就近年來移動醫療在促進健康、提高患者治療依從性、預約提醒、遠程醫療、衛生監測和監控以及患者監測和決策支持等方面的應用情況進行綜述。

1 移動醫療的背景及概念

隨著醫療技術的發展，個體壽命大幅延長。同時，人口老齡化的加速、慢性病發病率的增加，都使得長期照護成為醫療衛生保健服務關注的重點內容。在通信領域，移動及無線通信技術的不斷發展，推動了移動醫療這一新興領域呈現快速發展勢頭。

近幾年，移動醫療的應用越來越廣泛，被認為是電子醫療（e－health）的組成部分之一，但是對于移動醫療的概念目前尚無統一的定義。2011年，WHO對移動醫療的定義為：通過移動設備，如移動電話、患者監護設備、PDA和其他無線設備為醫療和公共衛生的實踐提供支持［2］。移動醫療使得用戶可以隨時隨地的利用醫療信息并得到醫療照護服務。

2 移動醫療的應用

2.1 移動醫療在健康促進方面的應用 移動醫療通過改變人們飲食、運動以及健康方面的危險行為，來達到促進健康的目的。Free等［3］進行的移動手機短信戒煙項目（mobile phone text messaging smoking cessation programme，txt2stop）的研究表明，通過短信（short message service，SMS）干預6個月后，干預組吸煙者自我報告的戒煙率有顯著的提高。這一結果與相關研究的系統評價［4－5］一致，證明了SMS能在短期（6周）內顯著提高吸煙者的戒煙率，并且進一步驗證了短信對于提高戒煙率的長期（6個月）效果。同時，冠心病患者的戒煙［6］、孕婦的戒煙［7］，HIV感染患者戒煙［8］的相關研究，也均表明通過手機短信能有效提高吸煙者的戒煙率。Jordan等［9］進行的Text4baby項目，根據孕婦的孕程及嬰兒的月齡，通過SMS發送的方式每周向孕婦和新媽媽發送3條個性化產前保健的短信息。早期的研究結果表明，通過短信可以迅速將保健信息傳達到目標人群。然而，此項研究還需要繼續評估關鍵項目的有效性，以證明短信能滿足母親和嬰兒的需要，能促進健康行為改變和改善臨床結果。

2.2 移動醫療在提高治療依從性方面的應用 移動醫療通過語音或者SMS方式發送提醒信息，以提高患者的治療依從性，目前被廣泛應用于糖尿病、艾滋病和結核病患者。Lester等［10］對肯尼亞的538名艾滋病患者進行的隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCT）研究表明，收到SMS支持的觀察組患者與未收到SMS支持的對照組患者相比，服用抗逆轉病毒藥物的依從性和病毒抑制率明顯提高（P＜0.05）。手機作為一種有效通信的工具，可以改善患者的預后。LV等［11］對150名哮喘患者，通過應用SMS對患者的哮喘控制行為進行了RCT研究，該研究將哮喘患者隨機分為3組：SMS干預組、常規組和對照組，對照組患者均接受全球哮喘防治的口頭健康教育；常規組接受了呼氣峰流速監測和記錄哮喘日記等個性化的自我管理；SMS干預組患者除接受常規的健康宣教外，每日還會接受到關于如何管理哮喘的額外的短信提醒。短信提醒的內容包括：哮喘的介紹，控制哮喘的藥物種類，如何正確使用吸入裝置，哮喘常見的促發因素，避免促發哮喘的策略，如何制定行動計劃以及如何處理哮喘急性發作等。經過12周的干預，研究結果表明，SMS干預組與自我管理組相比，有效加強了對哮喘的控制，并且在提高隨訪率和哮喘特定的生活質量上，SMS干預組具有更明顯的優勢。解放軍第309醫院建立了基于手機短信的用藥依從性服務系統，為患者尤其是院外患者提供藥學服務和用藥依從性提醒，以期提高慢性病需長期服藥患者的用藥依從性和安全性，提高疾病治療水平，改善疾病預后［12］。

2.3 移動醫療在預約提醒方面的應用 移動醫療通過語音或者SMS發送的方式提醒患者的就診服務，例如提醒患者門診就診時間、疫苗的預防接種時間、相關檢驗結果報告或隨訪時間等。2011年WHO調查結果顯示，美國有58%的地區及歐洲53%的地區均通過移動醫療平臺進行就診預約提醒服務［2］。da Costa等［13］進行的一項由診療管理者及網絡系統自動向患者發送預約SMS的研究表明，SMS組與不接受SMS組相比在就診赴約率方面的差異有統計學意義（P＜0.05），發送就診提醒短信到患者的手機是一種減少其就診“不出席”率的有效策略。而Fairhurst等［14］的一項RCT研究結果顯示，短信提醒患者與不提醒患者相比，在患者就診赴約方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。不過從目前的趨勢來看，今后SMS將成為就診預約提醒服務最常用的方式之一。

2.4 移動醫療在遠程醫療方面的應用 移動醫療通過使用醫療信息技術、醫療設備、移動電話、移動醫療應用程序和軟件應用程序，建立一個更全面的遠距離衛生保健模式來改善醫療保健協作。Bursell等［15］對糖尿病患者眼部健康遠程醫療的研究顯示，遠程視網膜監測項目通過結合一個便攜式設備采取低亮度級視網膜圖像，再運用計算機輔助方法快速檢測和診斷糖尿病性視網膜病變。患者通過查看自己的視網膜圖像可以提高自我管理行為和改善臨床結果，與標準的眼部護理相比，具有成本降低和視覺改善的效果。患者自我管理和教育可以明顯改善患者的健康結果，預防與糖尿病相關的視力喪失。移動遠程醫療是以患者為中心的醫療照護，集成了從醫療記錄系統與遠程監測數據形成一個縱向的健康記錄。并且通過移動醫療技術還可以加強患者、醫療照護團隊和患者社會支持之間的聯系，促進人們的健康。

2.5 移動醫療在處理突發公共衛生事件的應用使用移動設備應對和管理突發事件和災難（例如自然災害、疾病、疫情和戰爭沖突等）的研究也越來越多。Case等［16］針對移動醫療在災難醫學應用的系統回顧研究顯示，近5年移動醫療在災難醫學的應用有以下5種類型：（1）災難現場的管理；（2）遠程監測人員傷亡；（3）醫療圖像傳輸（遠程放射學）；（4）決策支持應用程序；（5）野戰醫院的信息技術（IT）系統。這些應用的評價結果顯示，移動醫療使患者得到更快分流、更準確的處理和運送，并且在災難現場能更好地監測無人照護的患者。災區的遠程放射學和野戰醫院IT系統，可以為更好地實施衛生資源分配和為患者照護提供保障。但是目前，大多數項目僅僅是在實驗階段，并沒有實際應用到真實的情境中。在混亂的災難現場中，移動醫療能否發揮作用，尚待進一步應用和評價。

2.6 移動醫療在衛生調查和監控方面的應用 移動技術的進步，為健康調查或疾病監控的管理提供了更好的數據收集方案。通過移動設備進行數據收集、集合和報告的衛生信息系統，提高了疾病的實時和前瞻性監控能力。移動技術監測與傳統紙筆形式的疾病監測方法比較，移動技術改進了監測的準確性，減少時間成本，并改進了數據質量［17］。例如，歐盟建立了歐洲監視系統（the european surveillance system，TESSy），它被描述為“高度靈活的元數據驅動的收集、驗證、分析和傳播數據系統”。其主要目標是為公共衛生行動進行數據收集和分析［18］。

2.7 移動醫療在患者監測方面的應用 面向社區、家庭和遠程醫療監護系統研究成為熱點，通過對遠端患者的主要生理參數進行監測，利用通信網絡將遠端生理信息和醫學信號傳送到監護中心，由專家或專家系統給出診斷結果及處理意見，能有效預防疾病和快速進行醫療診治。移動終端如手機或PDA等通過無線網絡可以將監測到數據并實時傳送給醫療服務提供者，使對患者的連續監測成為可能。

目前，對于一些重要的生理參數的連續測量技術仍處于研發過程中，現在已經應用的有血糖［19］、血壓［20］、心電圖［21］、血氧飽和度［22］等生理參數的無創連續監測技術。可穿戴醫療技術的發展促進了諸如AMON、SenseWear、LifeGuard、Smart Shirt、Life Shirt、Smart Vest、Mobihealth等多可種穿戴傳感器和系統的應用，如以腰帶、襯衣、短褲、臂章等形式來獲取人體呼吸、心跳、血壓、體溫、脈搏等生理參數，可以在任何時間、任何地點連續地實時監測穿著者的多個重要生理參數，并在參數出現異常時實時報警。移動醫療技術為需要連續監測生命體征的患者提供更方便、實時、有效的監護。

2.8 移動醫療在決策支持系統方面的應用 決策支持系統是在患者數據和醫療信息交互的基礎上，通過軟件算法，為衛生提供者作出臨床診斷提供參考，例如藥物的處方。移動設備用來輸入患者數據和接收有針對性的健康信息。Sadasivam等［23］討論了在Android移動平臺發展的mHIV－Dr系統，為發展中國家的衛生服務人員提供艾滋病抗病毒藥物的推薦劑量，為臨床決策提供支持。Kelly等［24－25］為消除瘧疾建立的一個整合空間決策支持系統（spatial decision support system，SDSS），不僅可以用來作為監測工具，評估整體干預措施的覆蓋率，而且還能提供有針對性的預防和控制措施。Lee等［26］做了由護士使用PDA為輔助決策支持系統與不使用決策支持系統相比，醫生做出與肥胖相關診斷正確率的比較研究。將輔助決策支持系統應用于臨床1 874例患者，試驗組與對照組在誤診率以及診斷率方面比較，試驗組的診斷率為11.3%，而對照組為1%（P＝0.000）；誤診率方面，試驗組為24.5%，對照組為66.5%（P＝0.000）。研究結果表明，決策支持功能的整合，可自動計算并得到與肥胖相關的診斷，提高了診斷率，降低了漏診率。研究者認為，決策支持系統有可能提高與肥胖有關的保健服務的質量。

2.9 移動醫療在患者信息記錄方面的應用 使用移動設備來支持患者（包括收集和顯示患者的記錄）的治療正變得越來越普遍。移動醫療通過移動技術支持可以隨時隨地訪問電子病例記錄（electronic medical records，EMRs）。例如解放軍第309醫院設計并實現了國內第一套適用于iPad設備的移動醫護工作站。移動醫護工作站是在集中管理的無線網絡環境基礎上，整合醫療信息系統資源，將HIS、LIS、PACS等數據庫作為直接數據源，從而為醫護人員提供診療數據。EMRs作為移動醫療的數據源之一，將患者的入院情況、病程、手術情況等通過軟件集成方式融合在移動醫療系統中，在應用了移動醫療的醫院中可隨時隨地通過移動平板設備查看患者的電子病例信息［27］。移動醫療集成平臺，從根本上改變了以往查房需攜帶大量手寫病例資料的傳統模式，真正實現了無紙化和無膠片化，從而提高了醫護人員的工作效率，優化了工作流程。

3 小結

綜上所述，低成本、高效、快捷等優勢特征正使得移動醫療以前所未有的速度改變著傳統醫療模式，在廣泛的領域內得到快速應用。正如本文所涉文獻顯示，移動醫療的應用涵蓋了從人際交流到人與健康系統的交流，從醫院監護到家中的實時、方便無縫隙的監護，從紙筆傳報監控疾病到隨時、隨地監控疾病的狀態等衛生領域的諸多方面，且其應用還在不斷的探索中，還有很多未知的領域有待于開發研究。可以預見，移動醫療對醫療服務外延和范圍的有效擴充將極大地改變現有的醫療服務模式，是未來醫療服務改革的重點。同時，移動醫療也是一個多學科共同發展的領域，它需要衛生醫療領域、軟件領域、信息通信領域的多學科共同參與與合作，才有可能在不遠的將來為全球的醫療衛生服務帶來革命性變化。

移動醫療；衛生領域；應用；現狀

［1］Istepanian R，Jovanov E，Zhang Y T.Introduction to the special section on m－health：Beyond seamless mobility and global wireless health－care connectivity［J］.IEEE Trans Inf Technol Biomed，2004，8（4）：405－414.

［2］World Health Organization.Global observatory for eHealth series－Volume 3［EB／OL］.［2012－11－1］.http：／／www.who.int／goe／publications／ehealth＿series＿vol3／en／.

［3］Free C，Knight R，Robertson S，et al.Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging（txt2stop）：A single－blind，randomised trial［J］.Lancet，2011，378（9785）：49－55.

［4］Whittaker R，McRobbie H，Bullen C，et al.Mobile phonebased interventions for smoking cessation［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009（4）：CD006611.

［5］Free C，Phillips G，Felix L，et al.The effectiveness of mhealth technologies for improving health and health services：A systematic review protocol［J］.BMC Res Notes，2010（3）：250.

［6］Blasco A，Carmona M，Fernández－Lozano I，et al.Evaluation of a telemedicine service for the secondary prevention of coronary artery disease［J］.J Cardiopulm Rehabil Prev，2012，32（1）：25－31.

［7］Naughton F，Prevost A T，Gilbert H，et al.Randomized controlled trial evaluation of a tailored leaflet and SMS text message self－help intervention for pregnant smokers（MiQuit）［J］.Nicotine Tob Res，2012，14（5）：569－577.

［8］Vidrine D J，Marks R M，Arduino R C，et al.Efficacy of cell phone－delivered smoking cessation counseling for persons living with HIV／AIDS：3－month outcomes［J］.Nicotine Tob Res，2012，14（1）：106－110.

［9］Jordan E T，Ray E M，Johnson P，et al.Text4baby：Using text messaging to improve maternal and newborn health［J］.Nurs Womens Health，2011，15（3）：206－212.

［10］Lester R T，Ritvo P，Mills E J，et al.Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in kenya（weltel kenya1）：A randomised trial［J］.Lancet，2010，376（9755）：1838－1845.

［11］Lv Y，Zhao H，Liang Z，et al.A mobile phone short message service improves perceived control of asthma：A randomized controlled trial［J］.Telemed J E Health，2012，18（6）：420－426.

［12］趙冠人，馮端浩，楊宏橋.手機短信用藥依從性提醒及藥學服務系統的建立［J］.中國藥師，2011（11）：1647－1650.

［13］da Costa T M，Salomǎo P L，Martha A S，et al.The im－pact of short message service text messages sent as appointment reminders to patients＇cell phones at outpatient clinics in sao paulo，brazil［J］.Int J Med Inform，2010，79（1）：65－70.

［14］Fairhurst K，Sheikh A.Texting appointment reminders to repeated non－attenders in primary care：Randomised controlled study［J］.Qual Saf Health Care，2008，17（5）：373－376.

［15］Bursell S E，Brazionis L，Jenkins A.Telemedicine and ocular health in diabetes mellitus［J］.Clin Exp Optom，2012，95（3）：311－327.

［16］Case T，Morrison C，Vuylsteke A.The clinical application of mobile technology to disaster medicine［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27（5）：473－480.

［17］Anantraman V，Mikkelsen T，Khilnani R，et al.Open source handheld－based emr for paramedics working in rural areas［C］.Proc AMIA Symp，San Antonio，2002：12－16.

［18］The European Surveillance System（TESSy）.Stockholm，European Centre for Disease Prevention and Control，2010［EB／OL］.［2012－10－02］.http：／／ecdc.europa.eu／en／activities／surveillance／TESSy／Pages／TESSy.aspx.

［19］Ali S M，Aijazi T，Axelsson K，et al.Wireless remote monitoring of glucose using a functionalized zno nanowire arrays based sensor［J］.Sensors，2011，11（9）：8485－8496.

［20］Lee R G，Hsiao C C，Chen C C，et al.A mobile－care system integrated with bluetooth blood pressure and pulse monitor，and cellular phone［J］.IEICE Trans Inf Syst， 006，E89D（5）：1702－1711.

［21］Figueiredo C P，Becher K，Hoffmann K P，et al.Low power wireless acquisition module for wearable health monitoring systems［C］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，Buenos Aires，ARGENTINA，2010：704－707.

［22］Chung W Y，Lee Y D，Jung S J.A wireless sensor network compatible wearable u－healthcare monitoring system using integrated ECG，accelerometer and SpO2［C］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，Vancouver，BC，2008：1529－1532.

［23］Sadasivam R S，Gathibandhe V，Tanik M M，et al.Development of a point－of－care hiv／aids medication dosing support system using the android mobile platform［J］.J Med Syst，2012，36（3）：1583－1591.

［24］Kelly G C，Seng C M，Donald W，et al.A spatial decision support system for guiding focal indoor residual interventions in a malaria elimination zone［J］.Geospat Health，2011，6（1）：21－31.

［25］Kelly G C，Tanner M，Vallely A，et al.Malaria elimination：Moving forward with spatial decision support systems［J］.Trends Parasitol，2012，28（7）：297－304.

［26］Lee N J，Chen E S，Currie L M，et al.The effect of a mobile clinical decision support system on the diagnosis of obesity and overweight in acute and primary care encounters［J］.ANS Adv Nurs Sci，2009，32（3）：211－221.

［27］黃葉莉，段蘊鈾，田光，等.醫院船移動信息系統的開發與應用［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：75－76.