神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛相關(guān)因素的調(diào)查

范文君，史淑杰，張曉雪，戴紫巍，劉彬，陳秀青

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 護(hù)理學(xué)院；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

下背痛是一種與工作有關(guān)的疾病，其基本特征是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。下背痛區(qū)域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位［1－2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究表明，護(hù)理人員普遍存在腰背痛問(wèn)題，且發(fā)病率高于一般人群和大多數(shù)其他職業(yè)人員［3］。疼痛如果長(zhǎng)期存在，護(hù)理人員的身心健康都會(huì)受損，造成護(hù)士的生存質(zhì)量下降，更嚴(yán)重的會(huì)影響正常工作，致使工作時(shí)精力不集中、操作時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)、工作效率下降以及服務(wù)態(tài)度差等。因此，了解護(hù)士疼痛發(fā)生的原因，并能在以后的工作中積極預(yù)防，減少下背痛帶來(lái)的危害是十分重要的。本文主要針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的情況，從概念、影響因素等方面進(jìn)行探討，旨在為護(hù)理管理者及護(hù)理人員制定相關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選取2007年8月至2008年3月哈爾濱3所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的在職護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本課題研究者，排除特異性下背痛者。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的工作特點(diǎn)，結(jié)合專家的意見設(shè)置問(wèn)卷，多采用選擇題的形式，通過(guò)護(hù)理人員的自評(píng)來(lái)了解神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生下背痛的原因及疼痛情況。同時(shí)，選擇13名從事神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，信度檢驗(yàn)為r＝0.81，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整并確定最終問(wèn)卷。問(wèn)卷由3部分內(nèi)容組成：（1）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的一般情況：年齡、工作年限、婚姻狀況、用工性質(zhì)、職稱、文化程度等。（2）護(hù)士工作情況：包括工作年限、每日輸液次數(shù)、彎腰時(shí)間及頻率、工作后疲勞感等。（3）下背痛發(fā)生情況：疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、疼痛程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)發(fā)生下背痛神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的一般情況、護(hù)士工作情況中的各變量進(jìn)行線性回歸分析，對(duì)疼痛發(fā)生率、疼痛發(fā)生部位等使用百分?jǐn)?shù)、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收問(wèn)卷120份，回收率為92.3%，有效問(wèn)卷112份，有效回收率為86.2%。112名護(hù)士年齡18～49歲，工作年限0.5～29.0年。其他各項(xiàng)內(nèi)容詳見表1。

表1 本組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的一般資料（N＝112）

2.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛發(fā)生情況 本組中神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛發(fā)生率為88.4%（99例）。疼痛區(qū)域包括胸椎11～12以下，臀部以上的部位，其中以腰2、3和骶1疼痛的人最多，見表2。

表2 99例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛部位情況

2.3 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的因素

2.3.1 不同工齡神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的發(fā)生率見表3。結(jié)果表明，隨著工齡的增加，下背痛的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。

表3 不同工齡神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的發(fā)生率（N＝112）

2.3.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的影響因素 對(duì)下背痛影響因素進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，用功性質(zhì)、工作年限、每日輸液次數(shù)、彎腰工作時(shí)間、彎腰頻率及疲勞感等因素可能與下背痛患病有關(guān)，所得結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005），見表4。

表4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的影響因素

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士不同部位疼痛發(fā)生情況 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作以腰部受力最多，因?yàn)榘崽Щ颊呤浅Ｒ?guī)工作，如給臥床患者翻身，給臥位患者換床，搬運(yùn)患者等。研究［2］表明，護(hù)士的腰痛有66.7%是在抬搬患者時(shí)發(fā)生的，而47.5%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生。搬運(yùn)患者和為患者翻身這兩項(xiàng)與腰痛密切相關(guān)。有研究［4］統(tǒng)計(jì)，護(hù)士一天工作中有25%的時(shí)間是處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢(shì)，這正是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛發(fā)生率較高的原因。本組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛發(fā)生率為88.4%。下背痛區(qū)域包括胸椎11～12以下、骶尾部以上的部位［2］。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士中，各部位疼痛發(fā)生率存在差異，如表2所示。因此神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在日常工作中應(yīng)重視相關(guān)部位疼痛的預(yù)防和保健。

3.2 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士發(fā)生下背痛的因素

3.2.1 工作年限對(duì)下背痛的影響 由表3可以看出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的發(fā)病率受工作年限的影響，總體而言工齡較短的護(hù)士疼痛的發(fā)生率較低，隨著工作年限的增長(zhǎng)，疼痛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。工作6年以上的個(gè)體，發(fā)生率高達(dá)93.0%。這是因?yàn)樽o(hù)士工作時(shí)間越長(zhǎng)，從事基礎(chǔ)護(hù)理量越多，脊髓受到的損傷亦越重，致使工齡越長(zhǎng)的護(hù)士越容易發(fā)生下背痛。

3.2.2 工作狀況與護(hù)士下背痛的關(guān)系 由表4可以看出，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士下背痛的發(fā)生與每日從事基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間（每日靜脈輸液／處置次數(shù)、每日彎腰工作時(shí)間、每日彎腰頻率）以及工作疲勞有關(guān)。這是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科護(hù)士護(hù)理對(duì)象一般為腦血管疾病、癲癇、急性脊髓炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、震顫麻痹的患者，且其中大多數(shù)長(zhǎng)期臥床、嗜睡，甚至昏迷。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士抬、搬患者，做基礎(chǔ)護(hù)理是常規(guī)工作，如給臥位患者翻身、叩背排痰，給臥位患者換床、整理床單位，為患者做口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理等。一般來(lái)說(shuō)，在兩位護(hù)士的協(xié)同下為一名意識(shí)不清的患者更換床單，最快需要5～6min的時(shí)間，而每做一項(xiàng)口腔護(hù)理的時(shí)間大約為10～12min，每一項(xiàng)會(huì)陰護(hù)理的時(shí)間約為6～7min。由于在操作的過(guò)程中患者都不能配合護(hù)士取對(duì)于護(hù)士操作來(lái)說(shuō)相對(duì)舒適的體位，因此在這些操作中，護(hù)士通常都是取被動(dòng)彎腰及其他極不舒適的體位。隨著腦血管病的發(fā)病率逐年增高，神經(jīng)科患者的數(shù)量長(zhǎng)期居高不下，護(hù)士每天完成患者靜脈輸液的時(shí)間約為60min，這些通常亦都是以彎腰的姿勢(shì)來(lái)完成的。頻繁的彎腰或加上不正確的彎腰姿勢(shì)導(dǎo)致脊柱壓力負(fù)荷的累積損傷是護(hù)士發(fā)生下背痛的一個(gè)非常重要的因素。因此，彎腰的工作時(shí)間長(zhǎng)、頻率高是造成神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士發(fā)生下背痛的最基本原因。同時(shí)，隨著護(hù)士工作時(shí)間的延長(zhǎng)，他們積累了較為豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，逐漸成為工作中的骨干力量，工作任務(wù)增加、責(zé)任感加重，這就使護(hù)士無(wú)論從身體上和心理上都存在一定的壓力，造成軀體和腦力疲勞，而疲勞感與下背痛發(fā)生亦有顯著關(guān)聯(lián)。而用工性質(zhì)不同對(duì)下背痛的影響可能與臨時(shí)編制人員有大的心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。

3.3 建議 根據(jù)對(duì)研究結(jié)果的分析，可以認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士是發(fā)生下背痛的高發(fā)人群，其影響因素包括用功性質(zhì)、工作年限、輸液次數(shù)、彎腰時(shí)間、彎腰頻率和疲勞感。護(hù)理作業(yè)人員中下背痛已成為職業(yè)性危害，對(duì)勞動(dòng)力損失及健康危害很大［5］。下背痛對(duì)其生活及工作會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，如影響正常睡眠，不能做過(guò)于勞累的家務(wù)勞動(dòng)，工作效率、工作質(zhì)量下降等等。因此為了改善護(hù)士下背痛的發(fā)生情況，可從以下幾方面入手：（1）護(hù)士在工作中應(yīng)重視自我保健。如上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰；搬、抬患者時(shí)，合理應(yīng)用力學(xué)原理，并根據(jù)護(hù)士的身高將床面搖高或放低；在書寫觀察記錄時(shí)，將書寫用的桌子升高，避免過(guò)多地彎腰等。（2）生活中自我保健。經(jīng)常參加體育鍛煉，每天進(jìn)行15～20min的腰背肌肉的放松訓(xùn)練，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。注意腰部保暖，切勿受涼。（3）學(xué)會(huì)主動(dòng)休息，生活作息有規(guī)律，夜班或較大量工作后，應(yīng)及時(shí)休息，不應(yīng)在感到疲勞后再休息［6］。（4）適時(shí)理療，進(jìn)行背部熱敷、熱療可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅簡(jiǎn)單地局限于以疾病為中心的護(hù)理模式，而已發(fā)展成為以健康為中心的整體護(hù)理，這就使護(hù)士無(wú)論從身體上和心理上都產(chǎn)生較大的壓力，這些都不同程度地促使該群體下背痛的發(fā)生。本研究表明，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士是發(fā)生下背痛的高危人群，用功性質(zhì)、工作年限、輸液次數(shù)、彎腰時(shí)間、彎腰頻率和疲勞感是其主要影響因素。面對(duì)這一現(xiàn)象，管理者應(yīng)當(dāng)制定一些合理的解決辦法，如指導(dǎo)護(hù)士如何正確使用各種設(shè)備及保持正確的工作姿勢(shì)，教會(huì)護(hù)士充分應(yīng)用重心與平衡原理［7］，可以采取小講課、講座的方式普及有關(guān)方面的知識(shí)。其次，護(hù)理管理者應(yīng)將下背痛較重、身體健康狀態(tài)較差的護(hù)士調(diào)配從事較輕的護(hù)理工作，并制定更為科學(xué)合理的排班制度，預(yù)防及改善下背痛的發(fā)生［8］，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的身心健康，以期更好地為患者服務(wù)。

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