手術(shù)器械包模塊化分類管理的效果評(píng)價(jià)

何惠芬，賴英桃，黃秀玲，黃國(guó)富，王勇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院 基礎(chǔ)教研室）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)室的新術(shù)種、新器械不斷增多，同時(shí)由于手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣不同等，增加了對(duì)手術(shù)器械的管理難度。手術(shù)護(hù)理分工日益細(xì)化和專業(yè)化，對(duì)術(shù)前手術(shù)器械的科學(xué)準(zhǔn)備也提出了更新、更高的要求。我院是一所綜合醫(yī)院，年手術(shù)量約10000例，手術(shù)種類多，包括骨科、婦產(chǎn)科、普外、胸科、心臟手術(shù)等，器械復(fù)雜，外面公司的內(nèi)固定器械多。器械班護(hù)士工作量非常大，常需加班超時(shí)工作，而且手術(shù)器械包準(zhǔn)備遺漏和不全的情況時(shí)有發(fā)生，影響了工作質(zhì)量和效率。為此，我科自2011年起建立了一套手術(shù)器械模塊化管理模式，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 以2011年5－6月共42個(gè)工作日為對(duì)照組，平均手術(shù)例數(shù)38例／d，器械班護(hù)士需每天根據(jù)手術(shù)通知單的內(nèi)容，將手術(shù)需要的器械、敷料等物品在器械室里進(jìn)行分揀、打包，送供應(yīng)室消毒后備用。2011年7－8月共44個(gè)工作日為改進(jìn)組，平均手術(shù)例數(shù)40例／d，先將手術(shù)器械包模塊化分類，器械班護(hù)士收到手術(shù)通知單后，根據(jù)備物指引表把所需的器械包送供應(yīng)室消毒后組合使用。

1.2 手術(shù)器械模塊分類 手術(shù)室器械班護(hù)士收集手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士的意見和建議，然后通過專家咨詢，進(jìn)行綜合分析，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分級(jí)歸類，設(shè)置基礎(chǔ)器械包、專科器械包和特殊器械包等3種模塊器械包［1］。基礎(chǔ)器械包內(nèi)含有一類手術(shù)一般都要用到的器械；專科器械包則按具體的手術(shù)項(xiàng)目需要進(jìn)行歸類；特殊器械包也可稱為輔助器械包，內(nèi)含部分手術(shù)必需的器械，以及因患者個(gè)體差異所特需的或依手術(shù)醫(yī)師喜好指定的手術(shù)器械。將手術(shù)器械模塊分為骨科、顱腦外科、普外科、胸外科、心臟外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科等8個(gè)手術(shù)器械單元。如胸外科手術(shù)，可將開胸探查器械包設(shè)為基礎(chǔ)器械包，各項(xiàng)手術(shù)根據(jù)實(shí)際需要再增設(shè)專科器械包或特殊器械包；如食管癌手術(shù)，則另設(shè)食管癌根治加儀包；肺癌手術(shù)則另設(shè)肺葉切除加儀包等。按上述方法制成備物指引表，該表包含目前我院開展的所有手術(shù)，將各種手術(shù)需要的器械包、敷料包、一次性物品等列出，并打印成冊(cè)，器械準(zhǔn)備室和資料室各放一冊(cè)，供器械班護(hù)士和手術(shù)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行手術(shù)備物時(shí)參考。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組日均手術(shù)例數(shù)、器械班護(hù)士日均加班時(shí)數(shù)、手術(shù)器械包準(zhǔn)備的完善率、手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)周期（即新護(hù)士夜班準(zhǔn)入所需時(shí)間）等。其中手術(shù)器械包準(zhǔn)備完善率的評(píng)價(jià)方法：手術(shù)開始到結(jié)束全過程需增加或更改任何物品者視為備物不完善（因?yàn)槭中g(shù)方式改變而增加或更改物品者除外），手術(shù)全程無(wú)需增加或更改物品者視為備物完善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作效率的比較 從表1可見，兩組日均手術(shù)例數(shù)相近，但改進(jìn)組日均加班數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 手術(shù)器械包準(zhǔn)備完善率的比較 對(duì)照組與改進(jìn)組日均手術(shù)器械包準(zhǔn)備的完善率分別為（89.94±8.00）%及（94.07±3.69）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)周期的比較 2011年5－6月及7－8月各有4名新護(hù)士參加培訓(xùn)，培訓(xùn)周期分別為（14.5±2.9）個(gè)月及（10.8±1.0）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.049）。

表1 兩組工作效率的比較（）

表1 兩組工作效率的比較（）

對(duì)照組42 38.98±5.55 1.70±0.81改進(jìn)組 44 40.73±6.25 0.95±0.77 P 0.174 ＜0.01

3 討論

3.1 提高了手術(shù)室器械班護(hù)士的工作效率 器械室工作任務(wù)繁重、瑣碎，其在手術(shù)室的地位舉足輕重。由于護(hù)士相對(duì)不足而手術(shù)量不斷增加，如何進(jìn)行內(nèi)部挖潛和結(jié)構(gòu)調(diào)整顯得十分重要［2］。我們通過優(yōu)化手術(shù)器械包的管理，將手術(shù)器械按基礎(chǔ)器械包、專科器械包和特殊器械包3種模塊打包備用。器械班護(hù)士只需參照備物指引表，將器械包調(diào)出送消毒，清晰、明了備包，而不需要花大量時(shí)間、精力逐一向手術(shù)醫(yī)生詢問，再到器械室分揀器械打包，從而縮短了器械準(zhǔn)備的時(shí)間，提高了器械班護(hù)士的工作效率。我院在沒有增加護(hù)士編制的前提下，由一名器械班護(hù)士即可保質(zhì)保量地完成當(dāng)天40多例手術(shù)的備包工作。

3.2 提高了手術(shù)器械包的完善率 手術(shù)室護(hù)士工作繁忙緊張，在進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備時(shí)，若體力和精神欠佳，集中備物的思維易分散。以往準(zhǔn)備手術(shù)器械時(shí)，尤其是大手術(shù)和少見的手術(shù)，護(hù)士單憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)出現(xiàn)器械缺漏或不適用等情況。實(shí)行手術(shù)器械包的模塊化管理后，使器械準(zhǔn)備工作有了規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，供護(hù)士隨時(shí)查看，提高了對(duì)器械包有效使用的前瞻性和主動(dòng)性，大大降低了以往準(zhǔn)備工作中缺項(xiàng)目、缺種類、數(shù)量不足的發(fā)生率，手術(shù)器械包準(zhǔn)備的完善率達(dá)到了94%以上。

3.3 降低耗損，增加經(jīng)濟(jì)效益 實(shí)行手術(shù)器械包的模塊化管理，組合使用各種器械包，使器械合理調(diào)配，各專科器械充分利用，減少了閑置和不必要的添置。根據(jù)不同手術(shù)精度與要求配備相應(yīng)器材，大大提高了器械使用率，減少了器械重復(fù)消毒的次數(shù)，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，有效地利用了醫(yī)療資源，降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益［3］。

3.4 利于手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn) 手術(shù)器械包的模塊化管理有利于手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。在實(shí)行手術(shù)器械包模塊化管理的過程中，我們將各專科的手術(shù)按照手術(shù)類別制成手術(shù)器械包準(zhǔn)備指南，并打印成冊(cè)。新入科護(hù)士在術(shù)前閱讀手術(shù)醫(yī)師喜好卡，熟悉手術(shù)過程及手術(shù)醫(yī)師操作步驟，可極大提高手術(shù)配合質(zhì)量［4］，縮短其崗位培訓(xùn)周期，使其較快通過夜班準(zhǔn)入考核，獨(dú)立當(dāng)班，從而盡快適應(yīng)手術(shù)室工作。

［1］陳素蘭，王占名，陳立原，等.手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備方案的改進(jìn)及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：278.

［2］宋鋒.手術(shù)室人力資源的有效利用［J］.中國(guó)醫(yī)藥管理雜志，2002，18（5）：306.

［3］陳勤，倪明.紙塑復(fù)合滅菌包的臨床應(yīng)用研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2（3）：76－77.

［4］馮菲菲，許晨耘，柯雅娟，等.圖片對(duì)照卡在精細(xì)貴重器械管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4B）：69－70.