護士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究現狀

張浩，郭燕

（河南省腫瘤醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450000）

繼2010年1月，我國衛(wèi)生部印發(fā)了《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知后，2011年初，衛(wèi)生部又明確提出全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質護理服務。至此，“優(yōu)質護理服務”在全國范圍內掀起了新的一輪護理“革命”。在“護理人力資源不足”、“護士缺口超200萬”的背景下，如何實現“為患者提供更好的服務”這個優(yōu)質護理的最終目標成了醫(yī)院管理者面臨的一大難題。因此，培養(yǎng)護士積極的職業(yè)態(tài)度成為提高臨床護理工作質量的重要途徑。筆者將對有關我國護士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究綜述如下。

1 文獻檢索

國內護理領域對護士職業(yè)態(tài)度的研究起步較晚，近十年才開始逐漸關注此問題。應用中國期刊全文數據庫（CNKI），檢索時間為2000年1月至2011年8月，以“護士職業(yè)態(tài)度、護士職業(yè)認知、護士職業(yè)情感”為主題詞進行檢索，共檢索到論文43篇，與本研究有關的論文39篇；其中會議論文1篇，碩士學位論文3篇，綜述3篇，研究性文獻32篇。外文文獻應用PubMed、BMC nursing數據庫，檢索時間從有電子期刊版開始到2011年8月，以“professional attitudes of nurses、professional views of nurses、professional perception of nurses”為主題詞進行檢索，共檢索到與本研究有關的研究性論文13篇，綜述2篇。

2 護士職業(yè)態(tài)度的定義及結構要素

2.1 定義 職業(yè)態(tài)度是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應。護士職業(yè)態(tài)度就是護士本人對護理職業(yè)的看法和情感、以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。即對護士工作在社會中的地位、作用，護士素質要求和現狀、護士勞動特點、護理學科性質和發(fā)展等多方面的認知、評價，及由此產生的情感體驗和行為傾向［1］。

2.2 結構要素 護士職業(yè)態(tài)度兼具認知、情感和行動3種結構要素，認知成分是護士對護理專業(yè)的目的、意義及作用的看法，對護理工作的理解、信念和擁有的護理及相關學科的知識等。情感成分側重于護士在護理活動中的情緒狀態(tài)和情感體驗，如對專業(yè)的熱愛、對技術的鉆研、對患者的熱情等，這些情感的體驗大多來自于她們對本專業(yè)的理解、認同及對專業(yè)知識的掌握程度。行為成分是態(tài)度與職業(yè)行為相聯系的部分，是態(tài)度的行為傾向［1］。

3 護士職業(yè)態(tài)度的測量工具

3.1 護理職業(yè)態(tài)度問卷 此問卷由Toth等［2］根據Hoskons的研究修訂而成。問卷為包含30個條目的利科特五級量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。問卷使用反映護理角色，價值觀、責任、護理工作的性質、專業(yè)化等的陳述來測量護理職業(yè)態(tài)度。問卷的內在一致性信度Cronbachα為0.75～0.80。

3.2 護士職業(yè)態(tài)度量表 由吳雅文等［3］研制，共30個條目，按極端反對（負性情感）到極端贊成（正性情感）形成一條假設的度量線，據各條目在此線上的位置賦予相應數值（0.95～8.28分）。要求被試者從30條中選出最能準確、真實反映自己態(tài)度傾向的條目7～9個。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數，4.5分為中立，得分越高，表示態(tài)度越積極。量表的折半信度為r＝0.93，且有較好的內容效度。

4 護士職業(yè)態(tài)度的影響因素

4.1 護士個體因素

4.1.1 學歷與職稱 李曉燕等［4］對80后護士的職業(yè)態(tài)度調查顯示：在情感成分方面，三者都不太理想；在行為成分方面，雖然本科生優(yōu)于大專生，大專生和中專生無顯著性差異，但是三者態(tài)度都不太理想。王綠環(huán)等［5］的研究發(fā)現，在認知、情感態(tài)度方面，本科學歷、職稱為主管護師的護士優(yōu)于其他較低學歷和職稱的護士；在行為態(tài)度方面，大專以上學歷、護師以上職稱、工作年限＞15年的護士優(yōu)于其他較低層次護士。說明個體的受教育水平和不同的工作經歷對職業(yè)態(tài)度有影響。李永鑫等［6］的調查發(fā)現，工齡對護士工作倦怠中的耗竭水平具有顯著影響，其中工齡為9年及以下組的耗竭水平遠低于10年以上各組。Shaver等［7］的研究也發(fā)現，接近退休年齡護士的職業(yè)滿意度較其他護士低，這可能與他們過去的工作經歷有關。

4.1.2 志愿選擇 在職業(yè)態(tài)度形成過程中，個體積極主動的態(tài)度非常重要，不同志愿選擇方式的護士之間職業(yè)態(tài)度得分比較，差異有統計學意義。有研究［8］結果顯示，自愿選擇護理職業(yè)的護士有較積極的職業(yè)態(tài)度，這是因為自愿選擇者對護理職業(yè)更有興趣，能更多更積極地投入自己的熱情。趙光紅等［9］的調查結果也顯示，擇業(yè)原因是影響職業(yè)態(tài)度的主要因素，喜愛護理專業(yè)是職業(yè)態(tài)度總分及各維度得分高的保護因素；而選擇護理專業(yè)出于謀生的需要和父母意愿的護士，職業(yè)態(tài)度總分及各維度得分均較低。

4.1.3 用工性質 徐安芬［10］對聘用護士職業(yè)態(tài)度的調查結果表明，其總體水平不太理想，其中情感成分和行為成分得分均較低。分析原因為聘用護士在合同期滿時有被解聘的壓力，加上收入差距，從而導致她們心理失衡，易產生負面情緒，進而直接影響到其職業(yè)態(tài)度和護理工作的質量。但是李玲等［11］的研究顯示，聘用制護士較正式護士有更積極的職業(yè)態(tài)度。這可能由于當今醫(yī)院用人機制改革，聘用制護士比例逐漸增大，導致他們就業(yè)壓力增加，因而更加珍惜就業(yè)機會。助理護士職業(yè)態(tài)度的調查結果［12］表明，總體水平不太理想，其中情感成分得分較低，主要是由于醫(yī)院規(guī)定護理人員要按職上崗，助理護士只能從事基礎護理等非技術性操作，造成了其強烈的自卑感，而且收入低，且受部分家屬和同事的歧視，使她們易產生負面情緒體驗。

4.1.4 其他 一個人的工作滿意度高，對工作就可能持積極態(tài)度；工作滿意度低，對工作就可能持消極態(tài)度，而且也勢必會影響其對職業(yè)本身的認知和情感［13］。有研究［14］也論證了此種說法，認為工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間存在正相關性，對滿意度各維度和職業(yè)態(tài)度的回歸分析表明，工作滿意度對職業(yè)態(tài)度存在較強的影響力。

4.2 社會偏見與社會支持因素 護理職業(yè)在社會中的地位低，仍然是世界上許多國家存在的事實。護士的責任大、壓力大，但社會對他們的工作缺乏相應的認識和評價［l5］，這導致護士在護理工作中缺乏成就感，產生醫(yī)護社會價值不對稱的不平衡心理，認為自身的社會價值無法在本職工作中得以體現［16］。MacKusick等［16－17］運用質性研究對于護士離職原因的調查表明，護士在臨床護理工作中缺乏來自家人、同事以及護理管理者和醫(yī)生在行動和精神上支持是護士離開護理崗位的重要原因，同時也對護士職業(yè)態(tài)度、職業(yè)倦怠有負面影響。

4.3 價值觀的影響因素 隨著社會的發(fā)展，傳統的價值觀念逐漸淡化，取而代之的是現代價值意識。越來越多的人開始更多地關注個人利益和個人價值，追求集體利益與個人利益、奉獻與索取的統一。然而，護理工作勞動強度大，工作壓力大，又是一項高風險性職業(yè)，但收入相對偏低，導致部分護士感到自身價值沒有得到實現，從而產生了不良情感，對自己所從事的職業(yè)缺乏熱情。

4.4 護理工作中的影響因素

4.4.1 排班方式 有調查［18］顯示，值夜班護士比不值夜班的護士更容易出現疲勞、焦慮、抑郁、睡眠失調以及睡眠質量差的狀況。另有研究［19］表明，4.8%的護士認為護理工作長期“三班倒”，有礙個人健康、影響家庭生活，在職業(yè)態(tài)度測評排序中列第一位，因為輪班制打破了護士正常的生活節(jié)律，對他們的生理和心理健康造成了負面影響。

4.4.2 職業(yè)特有的壓力 由于目前我國護理人力資源配置以及崗位設置不合理，職責界定不清，無形中加大了護士的工作量，導致很多護士超負荷工作。Lim等［20］通過質性研究發(fā)現，時間緊迫、職業(yè)特有壓力為護士所感受最深刻。另一方面，為了提高護理質量，醫(yī)院對護士的管理和要求越趨嚴格，這更使護士處于一種高壓力狀態(tài)。一些專科護士尤其是腫瘤科護士由于頻繁接觸放療射線和化療藥物等有害物質，導致他們身體健康受損以及心理上的焦慮和恐懼［21］。同時，醫(yī)院管理者只重視有形勞動的價值，而忽略了無形勞動的價值，也對護士的職業(yè)態(tài)度產生了不良影響［22－23］。

4.4.3 缺乏來自醫(yī)院管理者以及護理管理者的支持 管理者重醫(yī)輕護的意識和政策，使護士在醫(yī)院中地位較低，護士的付出不能得到充分肯定和相應的補償，自身發(fā)展機會少，由此造成護士心理不平衡，從而產生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常［24－25］。Breimaier等［26］研究表明，因護理知識和信息的缺乏而使職業(yè)態(tài)度降低的護士占45.4%。

5 展望

綜上所述，目前關于護士職業(yè)態(tài)度的研究，主要集中在運用量表或自制問卷對于護士職業(yè)態(tài)度、影響因素以及培養(yǎng)對策方面的調查，它為正確選擇與合理培訓護士，建立護士職業(yè)目標提供基礎資料，同時也為合理選擇人員激勵模式，建立良好的護理文化，提高護士工作效率提供參考。但是，目前關于護士職業(yè)態(tài)度與護士職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、護理人力資源管理之間關系的實證研究少有涉及［27］，不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同性別護士的職業(yè)態(tài)度差別的研究也不多見，這也將是我們今后研究的方向之一。

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