高職高專院校《急危重癥護理》課程的改革實踐

胡愛招，李春燕，吳玲玲

（金華職業技術學院 醫學院，浙江 金華321000）

高職高專院校《急危重癥護理》課程的改革實踐

胡愛招，李春燕，吳玲玲

（金華職業技術學院 醫學院，浙江 金華321000）

我校護理專業前身為金華福音高級護士學校，創辦于1915年，2007年入選國家高職高專示范建設專業，構建了“院校融通、學做一體”的護理人才培養模式和基于護理工作過程、以人的生命周期為主線的護理專業課程體系。整個課程體系包括公共基礎課、專業基礎課、通用護理課程、專門護理課程和拓展護理課程五個模塊：通用護理課程包括母嬰護理、兒童護理、成人護理、老人護理；專門護理課程包括圍手術護理、急危重癥護理、傳染病護理、五官科護理；拓展護理課程是為了滿足新的社會需求和崗位需要而設置的課程，包括口腔護士、康復護士、營養護士等方向的課程。《急危重癥護理》于2009年被評為高職高專護理國家精品課程，現將我們關于該課程的改革實踐報告如下。

1 《急危重癥護理》教學現狀分析

1.1 教材現狀 我校目前使用的該課程教材主要有《急救護理學》和《急危重癥護理學》，這些教材注重理論知識的系統性和完整性，一般都包括緒論、院前急救、重癥監護病房的管理、心肺腦復蘇、常見各科急癥的護理和常用急救護理技術等章節。教材理論知識體系非常完整，但各科常見急癥的處理與《成人護理》等課程內容有重復，易導致學生學習興趣下降。

1.2 教學組織現狀 很多護理院校在課程教學實施過程中分為理論課和實驗課，先上理論課，然后上實驗課。在課時安排上以理論課為主，實驗課包括現場心肺復蘇、止血、包扎、固定、心電監護儀的使用等等。傳統的實驗課教師注重學生單項操作技能的訓練，強調操作的準確性，忽略學生創造性思維的開發［1］。在學生的學業評價方面包括傳統的理論考試和技能的單項操作考核，忽略了對學生學習態度、職業素養、溝通協調等能力的評價，導致在臨床實踐中學生面對臨床急癥不知所措。

2 改革思路和具體做法

2.1 根據護理工作崗位和典型工作任務來設置課程并選擇課程內容 我們通過對浙江省各級醫院的行業調查、畢業生就業崗位的追蹤調查，以及護理實踐中專家護理工作崗位和典型工作任務的結果設置護理專業課程，其中“能對急危重癥患者進行現場急救、急診救護和重癥監護”是任何崗位護理人員都需要具備的能力。因此《急危重癥護理》是護理專業的一門核心課程。課程的內容選擇主要通過對4家醫院和2個社區衛生服務點護理人員的問卷調查結果和9位不同崗位護理人員的定性研究結果，同時精細解讀護士執業考試大綱，羅列相關內容，最后結合醫學護理學的發展確定課程內容。

2.2 選擇合適載體將臨床工作任務轉化為學習性工作任務 我們和行業人員共同研討，確定《急危重癥護理》的教學以典型的急危重癥病例的案例數學為主要方法，將臨床工作任務轉化為學習性工作任務，開發了4大教學項目共11個學習性任務，具體包括認識急危重癥護理、院前急救（心跳呼吸驟停患者的現場急救、創傷患者的現場急救、氣道梗阻患者的現場急救、常見意外傷害患者的現場急救）院內急診救護（心跳呼吸驟停患者的急診救護、創傷患者的急診救護、中毒患者的急救救護、常見危重患者的急診救護）和ICU監護（復蘇后患者的ICU監護、嚴重創傷患者的ICU監護、大手術后患者的ICU監護）。教學項目中的學習任務之間是平行關系，第1個、第2個教學項目以老師講授為主，后面2個以學生自學為主，通過課堂教學時數的遞減，完成知識和技能的復制、重構、遷移和創新的過程，培養學生的自主學習能力和自我創新能力。

2.3 確立“學做相長、培養素質”的課程目標 通過對高職學生的調查和國內外相關論文的查閱，我們認為高職學生具有形象思維能力強、動手興趣濃的特點［2］。本著“因材施教”的教育理念，我們在課程內容的組織中以案例導入，以完成任務為目標，以技能操作為主線，讓學生在動手過程中拓展相關理論知識，同時培養服務意識、協作能力，從而提高綜合職業能力。因此，在教學內容的組織上我們以典型臨床病例引出工作任務，在完成工作任務的過程中讓學生明確學習目標，包括技能操作、素質要求和相關的理論知識［2］。

2.4 實施“做中學，學中做”的教學模式

2.4.1 優化教學團隊 課程教學團隊組建時就遵循“專兼融合、優勢互補”的原則，授課教師都有10年以上的臨床工作經驗，還有附屬醫院急診科和ICU的護士長。在組織形式上，采用項目主講加輔教和實驗員的做法，一般由醫院兼職教師和學校專業教師互相結合，從而實現優勢互補、共同提高執教能力的目的。由于工作環境不一、技術要求不一、專業性強，所以每個學習情境在選擇主講教師的時候都充分考慮了職業資格的問題，院前急救的主講老師具有現場救護培訓師資格，急診室救護和ICU監護的主講老師則分別具備急診室護士和ICU護士的執業資格，從而保證教學內容和臨床緊密連接。

2.4.2 創設教學環境 教學環境的設計則以“高度仿真、如臨實戰”為目標，充分利用各種資源［4］。院前急救一般在學校的空曠處采用角色扮演的方法，但這種模擬缺乏現場感。急診室救護和ICU監護則利用學校仿真醫院的急診室和ICU病房，同時通過視頻來營造教學環境。護理作為一個服務性專業，學生的服務質量不僅取決于學生的操作，更要看學生是否具備良好的服務理念和職業素養等。因此，為了在教學中營造良好的職業氛圍，我們通過張貼護理前輩事跡和規章制度、操作流程、評分標準等圖片，讓學生經常接受職業文化熏陶。通過舉辦優秀護士講座，專業思想教育等，提高學生的職業認知程度。通過角色扮演和全天候值班訓練，讓學生在仿真實訓中切身感受職業氛圍，熟悉臨床護理工作流程。

2.4.3 精選教學資源 教學資源的準備是師生共同完成的，包括選擇合適的教材、老師編寫實驗指導等，教師會精心準備教學課件，明確教學重點和難點。在近兩年的教學實踐中，我們還讓學生挑選一個熟悉的院前急救主題，如毒蛇咬傷、中暑、溺水的急救等，進行資料收集，并制作幻燈，然后讓學生自己上課，自編自演，效果甚佳。學生善于表現自己，課上得非常好，因此記憶也特別深刻。另外，我們還建有課程網站，提供相關的圖片、課件，學生可以通過網絡和老師進行溝通。為了激發學生的學習興趣，我們還挑選了《急診室的故事》、《女實習醫生》等美國電視劇作為視頻資料實施教學。此外，在實驗物品的準備上，我們也充分調動學生的積極性和創造性。急診室和ICU的實驗物品基本是固定的，但院前急救則完全不同。通過啟發，學生會用脖子上的圍巾做成三角巾包扎傷口，用衣服進行骨折的固定，用教材代替夾板進行固定等，取得了良好的教學效果。

2.4.4 強化教學過程 從學情分析開始，根據學生的特點選擇教學方法。如院前急救，學生對教學內容的感性認識比較豐富，因而可以通過呈現案例，讓學生分組討論的方法展開教學。在急診室的救護環節，學生對工作環境和搶救儀器都非常陌生，就讓學生先參觀急診室，對搶救儀器有感性認識后再組織教學。ICU監護則在急診室救護的基礎上，讓學生進一步加深對急救儀器和監護儀器的認識；學生對工作環境陌生，就讓學生先參觀ICU，對搶救儀器的認識在復習考核的基礎上進一步強化。隨后制定教學目標，教學目標包括方法能力、社會能力和專業能力的目標，但對該課程而言，首先是培養學生救死扶傷的責任感和自豪感，這種責任的培養主要通過教師的言傳身教、操作結果的正性刺激、老師的鼓勵和認同等來達到；其次是培養學生時間就是生命的急救意識，這種意識的培養在教學過程中是難點，不是通過講解、演示就可以做到的，因此需要通過情境的設計、操作時間節點的設定、操作結果的反饋等方法來培養。最后是應對能力、合作能力和急救能力的培養，這是教學的重點，通過逼真的情境設計、模擬的演習、小組的作業和考核、操作的反復訓練與考核等方法來培養。學生的考評包括隨堂測試、單項技能的個人考核、綜合技能的小組考核和救護員的考證等。學生在隨堂測試過程中，通過學生自評、學生他評、老師點評等方式強化教學效果。單項技能的個人考核主要檢查學生的操作程序、熟練程度等，而綜合技能的小組考核就檢查學生的評判性思維能力、溝通合作能力、組織能力等。學生最后要參加浙江省紅十字會的救護員考證。在課堂教學后，布置反思日記，教師主要從教學設計、教學效果方面來思考還有沒有不足之處，怎么改進；學生的反思日記則要包括自己學到了什么，有什么感受，或者是網絡上有什么新進展，以此培養學生的評判性思維能力。

2.5 強調對學生自主學習能力的培養 我們在課程建設過程中凸顯開放性教學理念，搭建自主學習平臺以培養學生的自主學習能力。課程教學中，每一個教學項目中都有學習任務是讓學生自學的。因此，我們借助先進的網絡技術建設課程網站，在網站中有各種教學資源包括每一個學習任務的教案、幻燈、操作錄像、思考訓練等，也有各種行業資源如護士執業考試動態、模擬題、急危重癥患者的護理新進展等。同時，還搭建課程互動平臺，老師和學生可以在網上溝通交流、布置作業、提交作業，模擬考核等等，從而進一步提高教學效果。

3 小結

不同性質的課程應該有不同的建設理念，并不是所有的護理課程都適合做這樣的改革，但緊密聯系實際、基于護理工作過程是所有護理專業課程建設的原則。我校在課程建設過程中是分課程類型實施改革的，公共基礎課以為專業服務為導向，專業基礎課以必須夠用為度；通用護理課程則強調理論為實踐服務，在教學過程中仍以理論教學為主；改革內容主要體現在教學方法和評價體系方面。而專門護理課程是理論實踐一體化課程，完全可以根據護理過程實施課程改革，拓展護理課程則應該以學生的就業為導向實施工學結合的課程改革方向發展。

急危重癥護理；課程建設；護理教育

［1］邱玉宇.本科護理學基礎課程教學中存在的問題與對策［J］.護理學雜志，2007，22（2）：33－34.

［2］張紅兵.高職院校學生學習動力不足的原因和對策［J］.洛陽師范學院學報，2008，27（3）：174－176.

［3］閔麗嬈.淺談高職教育的課程教學［J］.遼寧高職學報，2009，11（5）：101－102.

［4］胡愛招，吳玲玲，于倩.急救護理學的仿真性教學研究初探［J］.中國高等醫學教育，2009（2）：92－93.

［5］劉林.反思日記法在臨床實習中的應用體會［J］.天津護理，2010，18（2）95－96.

2011－12－28

2012－02－07

胡愛招，碩士，副教授/副主任護師，研究方向：護理教育

R47

A

1008－9993（2012）3A－0067－03

陳曉英）