腸系膜損傷的早期診治

程仁強

（上海市曙光醫院創傷急救中心 上海 201203）

對于腹部閉合性損傷，大多關注腹腔實質性或空腔臟器的損傷，因為通過患者臨床癥狀或影像學檢查，一般都能作出早期診斷。但對于腸系膜損傷，由于起病隱匿，臨床表現不典型，早期診斷較為困難，往往在患者出現休克征象或是合并有其他臟器損傷時通過剖腹探查才得以明確診斷，這不僅延誤病情，耗費醫療資源，同時也影響患者的預后，因此，如何提高腸系膜損傷患者的術前診斷，無疑是提高治愈率，降低死亡率的關鍵所在。上海市曙光醫院自2005年9月-2011年5月共收治腸系膜損傷患者46例，筆者對其病例資料進行回顧性分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

上海市曙光醫院自2005年9月-2011年5月收治的腸系膜損傷患者46例，男44例，女2例；年齡20～53歲，平均年齡30.7歲；均有外傷史，其中交通事故39例（大型汽車致傷37例，小型汽車致傷2例），高空墜落致傷5例，腹部踢踹致傷2例；所有患者均為閉合性損傷，受傷至就診時間40 min～18 h。臨床表現：均有不同程度腹痛、腹脹，部分患者合并有腹膜炎體征，其中8例患者來院時已出現休克征象；來院后常規行腹腔穿刺，36例有不凝血；B超檢查，有腹腔積液39例，肝破裂2例，脾破裂4例；CT檢查有不同程度腹腔積液；所有46例患者都存在不同程度小腸及結腸系膜損傷，其中合并脾破裂5例，合并肝破裂2例（1例同時合并有肝脾破裂），合并小腸穿孔8例，合并結腸挫傷3例、穿孔2例，合并胰腺損傷2例，合并腎挫裂傷2例，合并十二指腸斷裂1例。……