老年慢性支氣管炎患者的社區護理

李婕 傅繼紅

（上海市黃浦區順昌醫院 上海 200025）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎主要表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽、咯痰或氣喘等。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康[1]。有關調查顯示，我國老年慢性支氣管炎的發病率高達15.0%左右[2]，50歲以上多見。做好慢性支氣管炎患者的社區護理是慢性病管理的重要內容。

1 保持呼吸道通暢

慢性支氣管炎患者痰多且粘稠不易咳出，護士應協助其每2 h翻身一次，在病情允許的情況下配合拍背[3]。拍背方法：讓患者取半臥位或坐位，照護者五指并攏，利用腕關節用力，指腹與大小魚際著落，由下往上，由外到內有節律的叩擊患者背部。扣擊的力量、頻率以使痰液順利排出，患者能承受為宜，反復進行5.0～10.0次，同時囑患者深呼吸，通過叩擊間接地使附著在支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時護士應面對患者，隨時觀察面色、呼吸等情況。由于患者是老人，扣擊切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外發生。鼓勵患者多喝水，保證攝人充足的水分使氣道黏膜濕潤，痰液順利排出，保持呼吸道通暢。

2 做到合理用氧

長期家庭氧療對于缺氧的人非常重要，當血氧飽和度低于90.0%時，必須給予長期家庭氧療，當血氧飽和度在91.0%～95.0%時，最好給予長期家庭氧療。長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量為1.0～2.0 L/min。作為氧氣瓶或化學制氧的有效代替品，分子篩制氧機(氧氣機)正在逐步成為長期家庭氧療的主流設備。氧氣鼻導管應每周更換2.0次，每天2.0次用75.0%的乙醇棉球消毒鼻塞處及用0.9%生理鹽水清潔患者鼻腔2.0次，氧氣濕化瓶內的冷開水每日更換。患者翻身或進行其他診療時妥善處理好導管，防止受壓，扭曲或變形。

3 預防藥物副反應

頭孢拉定是治療慢性支氣管炎急性發作有效、安全、毒副作用比較低的抗菌藥，而左氧氟沙星主要的不良反應有惡心、腹瀉、腹痛、腹脹等胃腸道反應和皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應。因此在使用左氧氟沙星期間，需嚴密觀察患者的食欲，大便的性狀。在口服氨溴索化痰后，觀察患者是否有胃部灼熱和消化不良等癥狀。

4 預防并發癥

阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發癥。需每日嚴密觀察患者是否氣急、心悸等，定時為患者翻身，并使用超聲霧化吸入幫助排痰，保持呼吸道通暢。老年患者由于長期慢性缺氧易造成CO2潴留的發生，在住院期間需監測該患者血氧指標的變化，每天嚴格觀察患者的精神、神志變化，預防CO2潴留。長期臥床不起的患者容易發生壓瘡，協助患者翻身以預防皮膚長期受壓，鼓勵攝入易消化的高蛋白食物補充營養，每日溫水擦身2次以保持皮膚清潔。局部按摩 可用50.0%的乙醇，以手掌大小魚際緊貼患者皮膚呈環形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3.0～5.0 min，促進血液循環。按時整理床單位保持平整干燥，定時幫助患者修剪指甲防止自己抓繞，保持全身皮膚完好。患者內褲要經常替換，并在日光下暴曬6.0 h以上，督促患者每日多飲水增加尿排泄量以減少尿路細菌感染。

5 做好飲食護理

慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，飲食護理是慢性支氣管炎的重要護理措施。合理的飲食，可提高機體的抵抗力和支氣管黏膜柱狀上皮細胞及黏膜的修復機能，起到輔助治療的作用[4]。慢性支氣管炎患者營養總熱量應略高于健康老人，蛋白質應豐富，還應常進食新鮮的蔬菜及瓜果。飲食要清淡，禁食辛辣、油膩和易致過敏的食物。

6 開展心理疏導

由于慢性支氣管炎病程長，嚴重影響患者的生活質量，容易造成情緒低落和焦慮，家屬厭倦心理[5]。要及時向患者和家屬做好解釋工作，正確地認識本病，了解疾病的治療和康復方法，樹立戰勝病痛的信心，解除焦慮和消極情緒，積極地配合治療。

7 進行健康教育

健康教育可提高患者對疾病的認知程度，提高疾病的自我管理能力，因此從某種意義上講也是種治療的一種手段。

1）營造良好的居家環境。告知慢性支氣管炎患者居住環境要幽雅、安靜、空氣清新、陽光充足。廚房間要安裝脫排油煙機，掃地前要灑水防止吸入揚塵，禁放含有過敏原的花草，不要在室內養寵物，及時清除污物消滅過敏源，避免刺激呼吸道而加劇咳喘，居室的溫度要冷暖適宜，一般以15.0～20.0℃為最佳，要避免空氣過于干燥或潮濕。在氣候變化時注意保暖并及時添加衣服，外出時要帶好圍巾和口罩，避免受涼感冒。

2）堅持康復鍛煉。指導患者進行適當的有氧運動，每天早晨可慢跑、散步、做操、打太極拳、五禽戲等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環，從小運動量開始，開始每次堅持5.0～10.0 min，每日3～4次，逐漸延長至每次20.0～30.0 min，每日2次，活動量以無明顯心悸、氣急和疲勞為度。有條件的可以進行腹式呼吸或縮唇呼吸鍛煉，使呼吸由淺速變為深緩，增加有效通氣量，達到改善肺功能的目的[6]。患者在睡前按摩腳底、手心也對癥狀的改善有一定幫助。

3）指導進行家庭氧療。上海市區目前僅有33.8%的COPD患者接受家庭氧療，在極重度患者中也僅有53.0%使用家庭氧療，且其中88.0%患者每日吸氧時間低于15.0 h，甚至于每日吸氧只維持1.0～2.0 h[7]。我們應鼓勵患者建立長期家庭氧療的理念，并告知該患者家庭氧療的注意事項：①合理選擇吸氧時間,每日應給予15.0 h以上的氧療。②注意控制氧氣流量，保持低流量吸氧1.0～2.0 L/min。氧流量過大容易造成鼻粘膜干燥，引起鼻腔不適。③鼻導管、鼻塞、濕化瓶等應定期用冷鹽水、乙醇等進行嚴格消毒。④記錄氧療日記。平時應注意記錄氧療時間、流量以及氧療后的病情變化，為門診隨訪或就診時確定治療方案提供依據。⑤注意安全：供氧裝置周圍禁止煙火，防止氧氣燃燒爆炸。⑥氧療裝置定期更換，清潔，消毒。

[1] 許暉．慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關系[J]．中國醫藥導報, 2008, 5（31）：157-158．

[2] 鄒萍, 魏武．內科學[M]．北京：人民衛生出版社,2007：262-263.

[3] Barcelo B, Prons J, Fuster A, et a1．Intracellular cytokine profile of T lymphocytes in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]．Clin Exp Immunol, 2006, 145（3）：474-479．

[4] 王淑梅, 李梅紅, 龐軍平. 慢性支氣管炎患者的病因及健康教育[J]. 全科護理, 2008, 6（1）：84．

[5] Crul T, Spruit MA．Markers of inflammation and disuse in vastus lateralis of chronic obstructive pulmonary disease patients[J]．Eur J clin invest, 2007, 37（11）：897-904．

[6] 陳星慧. 老年慢性支氣管炎的臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5（21）：201.

[7] 余小萍, 朱圓, 雎蓓赟, 等. 上海市區慢性阻塞性肺病患者現狀調查[J]. 上海護理, 2009, 9（1）：14-17.