社區高血壓患者藥物治療依從性及影響因素調查

羅小蓉

（上海市閔行區古美社區衛生服務中心 上海 201102）

高血壓病是一種十分常見的慢性病，我國患病人數估計超過1億，但在高血壓人群中血壓的控制效果并不理想[1]，其中一個重要原因是患者藥物治療的依從性差。高血壓患者藥物治療依從性（Compliance in patients with antihypertensive therapy, CPAT）指患者嚴格按醫囑堅持服藥的程度，國內外研究結果均顯示，CPAT作為一種行為方式，其影響因素非常復雜。良好的醫患關系和有效的健康教育對提高患者CPAT是有益的，面對有限的醫療資源，要切實有效的在社區開展大規模的高血壓隨訪干預，只有依托信息化管理手段，通過建立電子健康檔案、擬定隨訪計劃，督促提醒隨訪才能真實、有效的確保更多的高血壓患者按時接受必要的健康干預，提高患者的CPAT，從而提高高血壓的治療率和控制率。上海閔行區古美社區衛生服務中心于2007年開始依托信息化平臺為高血壓患者建立電子健康檔案、開展持續有效的健康干預等綜合管理措施，現對古美社區衛生服務中心信息化管理的部分高血壓患者治療依從性進行相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

采用簡單抽樣法抽取閔行區古美街道3個居委中建立電子健康檔案1年以上的高血壓患者,采用數字表法在每個居委會抽取700名患者，共計2 100人。發放調查表2 100份，回收1 610份，應答率為73.70%。1610名調查對象中，男708人，女902人；平均年齡(67.4±6.2)歲，其中65歲以下占53.6%，65歲及以上46.4%;初中及以下占55.3%，離退休人員占77.4%，醫療費支付方式中醫保支付占86.9%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查

自行編制調查問卷，內容包括：1）患者性別、年齡、受教育程度、職業、醫藥費支付方式等；2）高血壓患者藥物治療情況。由經過培訓的社區醫生擔任調查員進行面對面調查，并用標定過的水銀柱式血壓計以標準方法測量2次血壓，將血壓平均數作為患者的血壓值。

1.2.2高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)調查

采用Morisky1等報道所推薦的CPAT調查表（表1），此表共4個問題。4個問題回答為“否”，即依從性良好，4個問題只要有1個及以上回答“是”，即為依從性不佳。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析，統計方法為兩樣本t檢驗、卡方檢驗、多元逐步回歸分析法。

2 結果

2.1 高血壓CPAT評估結果

采用Morisky推薦的CPAT調查表，4個答案均為“否”的994人，占患者總數61.7%，將其評定為依從性“佳”；2或3個答案為“否”者553人，占34.4%，可將其評定為依從性“中”；僅1個答案為“否”或答案均為“是”者63人，占3.9%，將其評定為依從性“差”（表2）。

表2 高血壓CPAT評估結果

2.2 影響高血壓服藥依從性的因素

在影響高血壓治療依從性的影響因素中，對高血壓危害性的認識、對自身疾病的關注、建立良好的醫患關系與高血壓治療依從性呈正相關，而對抗血壓藥物的了解少、家屬關心和參與不夠是影響高血壓治療依從性的主要原因，見表3。

表1 自我報告服藥程度與CPAT相關系數

表3 部分CPAT影響因素評估結果

3 討論

高血壓等慢性疾病已經成為影響居民健康的主要公共衛生問題之一[1]。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區健康管理的重要內容[2]。本次調查結果顯示，高血壓治療依從性“佳”的患者占總數的61.7%，明顯高于Morisky報道的43.0%和Shea[3]報道的43.2%的水平。

有文獻報道良好的醫患關系和開展規范的高血壓社區管理是提高患者CPAT的關鍵[4]。通過社區醫生定期隨訪、測量血壓、指導非藥物治療、進行健康教育、建立良好的醫患關系、有針對性地進行監測和督導是提高患者高血壓治療依從性，提高高血壓管理率和控制率的重要手段。

而建立良好的醫患關系和開展規范的高血壓社區管理，建立以健康檔案為基礎的高血壓信息化管理是重要的手段和方法。實現信息化建設，可以通過以下三個流程確保患者定期接受監測和督導：1)為高血壓患者建立電子健康檔案，根據高血壓三級管理要求擬定隨訪管理計劃，定期提醒家庭醫生隨訪，降低漏訪率。2）隨訪期內患者門診就診（無論是否因高血壓病就診）信息系統會自動顯示隨訪界面，督促醫生在診室完成監測和督導教育，所有內容均需記錄在信息系統內。通過門診醫生參與患者的監測督導，對提高患者認知水平及CPAT均具有積極的效應。3）通過信息平臺統計隨訪工作指標，所有的指標均與醫生績效掛鉤，通過體現醫生工作的價值，激勵醫生在數量和質量上更好的完成健康教育工作。調查人群中至少每月監測1次血壓的患者比例達98.9%；定期接受醫生隨訪率達99.2%，可見通過信息化管理拉近了醫患之間的關系，加強了患者對疾病的關注度，提升了患者對疾病的認知水平，從而明顯提高CPAT。

[1] 黃煊, 范啟勇. 電子健康檔案對實現慢性病目標管理的作用[J]. 中華全科醫學, 2008, 6(8): 863-864.

[2] 鮑勇. 健康管理是建設健康城市的重要基石（一）[J]. 實用全科醫學, 2008, 6(1):1- 2.

[3] Shea S, Misra D, Ehrlich M H, et al. Correlates of nonadherence to hypertension treatment in an inner-city minority population[J]. Am J Public Health, 1992, 82(12):1607-1612.

[4] Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [J].J Hypertens, 1999,17(2):151-183.