糖尿病微血管并發(fā)癥患者軀體和認(rèn)知功能的對(duì)比研究

凌楓 吳克明 劉德安 朱蘭

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200032）

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌性疾病，有研究顯示病程15年以上的糖尿病患者有70.00%以上都發(fā)生了糖尿病微血管并發(fā)癥[1]，糖尿病微血管病變常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織，特征性的病變是PAS陽性物質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，引起毛細(xì)血管基膜增厚[2]，引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足部病變等。這些病變可引發(fā)一系列的合并癥，危及患者的生存質(zhì)量，甚至生命。為了解糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者在軀體功能、認(rèn)知功能和生活狀態(tài)上的變化，為社區(qū)糖尿病的預(yù)防與控制提供依據(jù)，我們進(jìn)行了社區(qū)糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者的對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)管理的糖尿病患者3 000人，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取了300名患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲；經(jīng)綜合性醫(yī)院明確診斷的糖尿病患者（可同時(shí)患有其他慢性病）；居住在本社區(qū)，本人自愿報(bào)名參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常者；患有惡性腫瘤且近半年內(nèi)接受過化療或放療的患者；年齡小于35歲或大于80歲者；不依從且有可能失訪者；正在參加或近30 d內(nèi)參加過其它研究項(xiàng)目者；伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦梗死患者。符合上述條件的對(duì)象共226名。

按是否合并微血管病變(包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變)分為糖尿病微血管并發(fā)癥組（DMIP）82人和糖尿病無微血管并發(fā)癥組（NDMIP）144人。

1.2 問卷調(diào)查及評(píng)價(jià)指標(biāo)

自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容和指標(biāo)包括整體健康狀況、軀體狀況、情感狀況、自我管理信心等20項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：健康自評(píng)（1～5分）、認(rèn)知性癥狀評(píng)價(jià)（0～45）、疾病對(duì)生活影響（13～91分）、疾病對(duì)軀體功能的影響（0～24）和情緒低落（0～3），項(xiàng)目分值越低，評(píng)價(jià)越好；自我管理信心（8～80）和與醫(yī)生交流（0～15）項(xiàng)目分值越高，評(píng)價(jià)越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：1）糖化血紅蛋白，正常值：4.0%～6.0%；2）血壓，正常值：140/90 mmHg（收縮壓/舒張壓）；3）體重指數(shù)（BMI），正常值：18.5≤BMI＜23.0（2000年第八屆全國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)亞太地區(qū)BMI標(biāo)準(zhǔn)）；4)腰臀比，正常值：男≤0.9、女≤0.85。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理和分析，DMIP組和NDMIP組間各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用方差分析，卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

DMIP組在認(rèn)知性癥狀評(píng)價(jià)、軀體功能、疾病對(duì)生活影響3方面的分值均高于NDMIP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05)，NDMIP組的評(píng)價(jià)均好于DMIP組。

DMIP組和NDMIP組糖化血紅蛋白平均值均≥6.0、BMI兩組均值均≥23.0，兩組血壓值均在正常范圍，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者軀體、認(rèn)知功能及對(duì)生活的影響（x±s）

3 討論

中國糖尿病患病率居世界第2位， 50歲以上的人群糖尿病患病率接近10.00%，每天至少有300名糖尿病新發(fā)病患者。糖尿病是冠心病、腦卒中、腎臟病變和視網(wǎng)膜病變等疾病的危險(xiǎn)因素，目前我國糖尿病患者的預(yù)防和治療情況不容樂觀，其檢出率和治療率不足一半，控制率不足1/3[3]，據(jù)此，糖尿病已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病微血管病變是該病的特征性病理改變，其發(fā)生危險(xiǎn)的概率較普通人高2～3倍，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一[4]，臨床上以糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病最為多見，也可導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足。影響此類并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病類型、高血糖、高血壓、糖尿病病程、發(fā)病年齡、血脂異常和體重指數(shù)等[5]。

本組資料表明伴有微血管病變的糖尿病患者，其生活和軀體活動(dòng)受疾病影響的程度較不伴有糖尿病微血管病變的患者要大，而且認(rèn)知性癥狀的評(píng)價(jià)也比不伴有微血管病變的糖尿病患者要差。表明在糖尿病患者中，并發(fā)微血管病變的糖尿病患者受疾病的困擾更為嚴(yán)重。因此，在糖尿病患病率逐年上升的今天，需要對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予更多的幫助，通過開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施有效的管理模式，控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 10版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1997: 847-850.

[2] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:1035-1037.

[3] 李光偉. 對(duì)當(dāng)前糖尿病防治中若干問題的反思[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 82(11): 721.

[4] 姜軍作, 衣運(yùn)玲. 糖尿病微血管病變的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2004, 10(1): 52-53.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病志, 2003, 11(4): 232-237.