應用腹腔鏡取出節育環外游30例臨床分析

賀正蓉，劉洪，羅平

(重慶市萬州區婦幼保健院，重慶404000)

應用腹腔鏡取出節育環外游30例臨床分析

賀正蓉，劉洪，羅平

(重慶市萬州區婦幼保健院，重慶404000)

目的探討腹腔鏡手術取出節育環外游的臨床效果。方法30例節育環外游患者接受腹腔鏡下手術取出節育環。結果所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術，手術時間(10.0±2.5)分鐘，術中出血2～10 ml，無術時、術后并發癥發生。術后肛門排氣時間(16.2±7.9)小時，放置尿管時間(8.5±3.1)小時，住院時間(3.9±1.2)天。結論應用腹腔鏡取出節育環外游具有及時、準確、創傷小、出血少、術后恢復快等優點。

腹腔鏡手術;節育環

為探討節育環外游的臨床特點及腹腔鏡手術的診療價值，現對我院經腹腔鏡診治的30例節育環外游患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2001年3月至2011年12月腹腔鏡取出節育環外游30例患者，年齡25～55歲，平均43.8歲，其中25～32歲7例(23.3%)，33～55歲23例(76.7%);平均安環時間21年，安環時即刻外游3例(10%)，5～10年外游6例(20%)，～35年外游21例(70%)。圓形節育環外游26例(86.7%)，其中腹腔有2枚圓形金屬節育環3例(10%)，“T”型及愛母節育環外游各2例(6.7%)。30例環外游中哺乳期安環后外游6例(20%)，絕經婦女環外游11例(36.7%);有腹痛病史21例(70%)，無任何不適的9例(30%)。術前均經B超、X射線攝片示子宮肌層及盆腔見節育環，宮腔鏡檢查宮腔內未見節育環影確診。

1.2 手術方法均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉。選擇臍下緣或臍上緣1 cm縱形切口。采用日本OLYMPUS腹腔鏡操作系統，取臀高頭低位，腹腔注入CO2，形成人工氣腹并維持腹腔壓力在11～12 mmHg。經Trocar置入腹腔鏡，探查盆腹腔情況，視術中情況決定手術方式。在左右下腹各置入0.5 cm Trocer，所有病例均在腹腔鏡下完成手術。大部分嵌入肌層而部分露出子宮漿膜層或全部嵌入子宮肌層在B超定位下電針切開包裹在節育環表面的子宮肌層暴露部分節育環，經手術鉗鉗夾節育環暴露于子宮壁外部分拉絲，剪斷后經0.5 cm Tracer取出節育環，子宮創面一般不需要特殊處理或電凝止血;節育環外游于盆腔內，與膀胱、腸管、闊韌帶如為輕度粘連的分離粘連，如為重度包裹粘連的則按解剖結構鈍性+銳性分離粘連，游離節育環經手術鉗鉗夾或拉絲剪斷環后直接經0.5 cm Tracer取出。

2 結果

腹腔鏡所見:大部分嵌入肌層而部分露出子宮漿膜層9例，全部嵌入子宮肌層3例，節育環外游于盆腔內、與膀胱、腸管、闊韌帶輕度粘連15例，重度包裹粘連3例。30例均在腹腔鏡下完成手術，19例創面不需要特殊處理，11例創面需電凝止血，均無腸管、膀胱、輸尿管等重要臟器損傷。手術時間(10.0±2.5)分鐘，術中出血2～10 ml，無術時、術后并發癥發生。術后肛門排氣時間(16.2±7.9)小時，放置尿管時間(8.5±3.1)小時，住院時間(3.9±1.2)天。

3 討論

宮內節育器(IUD)目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕總人數的80%，節育環異位是放置IUD常見的并發癥［1］，文獻報道發生率約1/2500［2］。本組資料表明圓形金屬節育環外游發生率高，尤見于絕經及哺乳期婦女，且安環時間越長外游發生率越高，發生的常見原因可能為安環時子宮位置大小檢查錯誤，哺乳期子宮薄而軟，放置時直接致IUD部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，哺乳期放置節育環后繼續哺乳引起子宮收縮、絕經婦女子宮萎縮宮腔縮小，致節育環部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，故安環時嚴格執行節育技術操作常規，子宮位置大小必須檢查正確，施術中力求穩、準、輕、細［3］，哺乳期放置節育環不能太大，絕經婦女要及時取環。

本組“T”型及愛母環外游各2例均為即刻外游，可能因安環時子宮位置大小檢查錯誤，直接將環送到子宮外，或因“T”或“V”型IUD縱臂末端較尖銳易嵌入子宮肌層或子宮外，發生節育環外游。放置“T”或“V”型IUD時，避免放置時直接致IUD部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，安環后每年必須檢查環的情況，發現縱臂嵌入子宮肌層及時取出。

環外游后患者常感下腹痛、性交痛，安環時即刻腹痛，常給患者帶來極大痛苦，懷疑節育環外游，術前需經B超、X射線攝片示子宮肌層及盆腔見節育環，宮腔鏡檢查宮腔內未見節育環影確診。確診后需經腹將節育環取出。傳統方式采取剖腹行節育環外游取出術，術中暴露差、找環困難，損傷大，術后恢復慢，且腹部遺留疤痕，給患者造成極大痛苦。本組30例均在腹腔鏡下取出節育環外游，術中暴露好、找環容易、取環順利、損傷小，術后恢復快，住院時間短，不留疤痕，值得推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.

［2］羅戀梅，劉珠鳳，朱蘭，等.T型宮內節育器異位至腸道1例［J］.實用婦產科雜志，2009，25(7):445.

［3］仲甌婭.宮內節育器異位盆腔9例臨床分析［J］.中國計劃生育學雜志，2003，12(11):753-754.

Clinical analysis of 30 cases with IUD of remove treated by Laparoscopic surgery

HE Zheng-rong，LIU Hong，LUO Ping

R443.8;R169.41

B

1672-6170(2012)05-0204-02

2012-02-26;

2012-04-01)