32例妊娠晚期心電圖一過性短PR臨床追蹤觀察

鄭先菊

(十堰市張灣區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，湖北十堰442000)

在妊娠期婦女常規(guī)心電圖檢查中，查出短PR間期的發(fā)生隨著孕齡而逐漸增多，經(jīng)隨訪復(fù)查，分娩后PR間期逐漸恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s)。為了探討晚孕一過性短PR間期發(fā)生的原因，本文回顧性分析我院查出的32例晚孕期短PR間期，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例

2009年5月至2011年5月來我院門診就診或住院正常分娩或剖宮產(chǎn)的孕婦共684例，年齡20～38歲，平均年齡28歲，孕周28～40周，婚前均做體檢心電圖正常及其他特殊檢查，臨床證實(shí)，無器質(zhì)性心臟病史及其他慢性病史。

1.2 方法

采用日本光電92C型自動(dòng)分析掃描儀，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)分析儀，常規(guī)定標(biāo)25 mm/s走紙速度描記后，由專人進(jìn)行記錄，測(cè)量PR間期，診斷標(biāo)準(zhǔn)為竇性心律時(shí)(60～100次/min)，PR 間期≤0.11 s，QRS間期正常，無預(yù)激波，不伴ST-T改變。

2 結(jié)果

684例晚孕中32例發(fā)現(xiàn)短PR間期，發(fā)生率為4.68%，產(chǎn)后1～3個(gè)月隨訪并復(fù)查心電圖，有30例PR間期恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s)，2例3個(gè)月后復(fù)查PR間期仍≤0.11 s。

3 討論

臨床上通常將短PR間期、正常QRS波群、伴室上性心動(dòng)過速發(fā)作史的患者診斷為短PR綜合征(即L-G-L綜合征)。竇性激動(dòng)主要通過房間束下傳激動(dòng)心房肌，沿右心房上部開始除極約0.02 s，后到達(dá)左心房。左右心房除極時(shí)間約為 0.06～0.10 s，到達(dá)房室結(jié)時(shí)驟然減慢，然后穿過結(jié)區(qū)進(jìn)入希氏束，分若干波陣進(jìn)入束支及其分支，使竇性激動(dòng)通過房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間要大于0.12～0.20 s后才引起心室激動(dòng)(即PR間期≥0.12 s)。短PR間期的原因可能與下列機(jī)制有關(guān):① 小房室結(jié):即房室結(jié)發(fā)育短小［1］，傳導(dǎo)所需的時(shí)間縮短;② 房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的傳導(dǎo)徑路(即房室結(jié)內(nèi)旁道);③ 交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短;④房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象。

本組資料妊娠晚期心電圖短PR間期發(fā)生率增高，考慮主要有以下原因:①隨著孕齡增加，晚孕期血容量不斷增多，需氧量相對(duì)加大，足月時(shí)達(dá)到最高峰，較非孕期增加20%，尤其在妊娠32周以后，全身血容量增加，胎兒參與母體的血液循環(huán)導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血。為滿足機(jī)體對(duì)氧的需求，每分鐘心率要增加10～15次，PR間期與心率成反比，使PR間期縮短［2］。②隨著胎兒的生長(zhǎng)，下腔靜脈受到增大子宮的壓迫，血流量增多，心臟搏出量降低，造成房室結(jié)部分組織水腫缺血，使房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快。③受壓的下腔靜脈充血，使回心血流量相對(duì)減少，導(dǎo)致壓力感受器反射減弱，反射性引起交感神經(jīng)興奮，使受壓力反射器調(diào)節(jié)的心率速度下降，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力減低，交感神經(jīng)張力興奮，房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快。故妊娠晚期PR間期縮短，一過性改變，隨著分娩生理變化而恢復(fù)正常，應(yīng)屬于良性改變，不會(huì)引起嚴(yán)重心率失常，對(duì)分娩過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)異常使觸發(fā)因素增加，對(duì)心臟保護(hù)機(jī)制減低易導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)后心血管疾病，如輕者不自主心慌、氣短、心前區(qū)不適感，重者心室率加快并發(fā)心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，有引起猝死的危險(xiǎn)。產(chǎn)前檢查心電圖方便、快捷，易于動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)PR間期縮短者可視為自主神經(jīng)功能失衡，應(yīng)注意妊娠期機(jī)體變化，正確指導(dǎo)孕婦做好孕期保健及做好產(chǎn)后追蹤隨訪，對(duì)產(chǎn)前生理、心理起到保護(hù)作用，對(duì)臨床醫(yī)師選擇治療方案具有重要價(jià)值。本組有2例短PR間期患者3個(gè)月后仍未恢復(fù)正常(PR間期≥0.12 s)，可能與房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小或其他因素有關(guān)。

［1］盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:670.

［2］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979:86－89.