短陣房性心動過速發生規律及其晝夜節律的臨床意義

張小云，植愛容，黃露，劉志蘭

(肇慶市第一人民醫院功能科，廣東肇慶526021)

房性心動過速為異位節律起源于竇房結以外心房肌的心動過速，無房室結及預激旁道參與，QRS波群前有明顯的P'波;是臨床上較為常見的心律失常，在動態心電圖檢測中較多見，其臨床意義逐漸受到人們重視。本文就短陣房性心動過速發生規律及其晝夜節律進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 病例

篩選2006年1月至2009年1月在我院住院或門診進行24 h動態心電圖檢查的有短陣房性心動過速發作的患者366例，年齡19～88歲(平均68.6歲)，其中男230例，女136例。按全國老年醫學會規定的年齡分為3組，老年組≥60歲;中年組45～59歲;青年組≤44歲［1］。冠心病的診斷按照WHD冠心病的確定標準，除外完全性左束支傳導阻滯、預激綜合征及心瓣膜病等。

1.2 方法

采用 MEIGAOYI動態心電分析系統 Holter Top12.0版全信息數字計算機監測系統12通道同步24 h連續記錄，自動分析加人工判讀，并囑患者詳細記錄活動日記、睡眠情況及對應的相關癥狀。對短陣的房性心動過速晝夜規律進行統計，以小時為單位，將一天分為6個時段如00:00～04:00為一個時段，04:00～08:00為一個時段，依此類推。

1.3 判定標準

房性心動過速的定性和定量由專業人員核對校正。動態心電圖短陣房性心動過速的診斷標準為連續3個或3個以上的房性期前收縮，持續數秒或數十秒之內，在一頁心電圖上可以看到房性心動過速發作的開始和結束［2］。節律可規則或不規則，可伴有傳導阻滯、傳出阻滯、也可伴有室內差異傳導。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

366例短陣房性心動過速的患者中臨床診斷為冠心病的202例，占55.2%(其中60歲以上139例，占68.8%);其余高血壓病68例、心律失常33例、腦梗死30例、心肌病5例、風心病8例、其他(體檢、糖尿病、腎病綜合征、心悸查因等)25例。

各年齡組別的檢出率見表1。老年組檢出率最高，與其他年齡組的檢出率比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。

表1 各年齡組與房性心動過速檢出率的關系

366例患者共記錄到房性心動過速3 236陣，為1～116陣/例，平均8.8陣/例，每陣由3～19個房性期前收縮組成，房性心動過速的頻率70～220次/min。患者大多無癥狀。短陣房性心動過速發作的時間存在兩個高峰和一個低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00 ～08:00(23.8%)，最低谷在午夜睡眠時00:00～04:00(2.2%)，見表2。各時段中以12:00～16:00時段發生率最高，與其他各時段發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示這一時段為高發時段。

表2 3 236陣房性心動過速發作的時間規律

3 討論

短陣房性心動過速為常見的一種心律失常，房性心動過速增多可能為心臟病標志，提示有心房病變。一般認為短陣房性心動過速與房性期前收縮的產生機制相似，大多數患者可能與激動在心房內折返或心房內異位起搏點興奮性增高有關。也有人認為心房內異位起搏點的自律性強度必須中等增高才能引起房性心動過速。本組資料中短陣房性心動過速發作的患者以冠心病為最高202例占55.2%(其中60歲以上139例占68.8%)。大多數學者認為短陣房性心動過速多見于各種心臟疾病，電解質紊亂及藥物作用，其中以冠心病的發生率最高。本組結果與之相符。冠心病患者因為心房肌缺血、缺氧、炎癥、變性、纖維化等因素影響，使心房肌除極速度不一致，更利于短陣房性心動過速發生。而老年人冠心病房性心動過速的發生率更是居首位，可能與老年人冠心病心肌缺血、纖維化和局灶性壞死現象較嚴重，使心肌細胞不穩定并干擾細胞電活動有關［3］。此種情況除與心房肌缺血有關外，一個主要原因是心房肌退行性變決定的。

短陣房性心動過速的檢出率隨年齡增長而增加。青年組的檢出率為10.4%，中年組為29.5%，老年組為60.1%。本研究老年組檢出率明顯高于青年組，房性心動過速的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢。很多學者認為與心房肌退行性變有關，可能是隨著年齡的增長其心臟傳導系統發生了退行性改變，房性異位起搏點自律性增高，提示老年人退行性變可使心臟自律性、興奮性及傳導性發生改變［4］。

人類與自然界的所有生物一樣，其體內的多種生命現象都具有周期性節律變化的特征，這一特征稱為生物節律。本組資料證實短陣房性心動過速發作時間存在晝夜節律，存在兩個高峰和一個低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00～08:00(23.8%)，低谷在午夜睡眠時00:00～04:00(2.2%)，顯示出清醒活動狀態下的發生率明顯高于非清醒的睡眠狀態，這客觀地反應了房性心動過速與心臟植物神經之間的平衡失調有關。白天交感神經興奮和迷走神經張力減低，使房性心動過速易于發生。而在夜間臥床休息狀態，長時間睡眠，迷走神經占優勢，房性心動過速減少。上述變化提示房性心動過速的發生可受植物神經的影響。

偶發性短陣房性心動過速臨床意義不大，但如果頻繁發作，并伴有其他心律失常和心肌缺血時，特別是房性心動過速在心室率大于140次/min時，可出現嚴重充血性心力衰竭或休克，應引起重視，及時糾正治療。而對于短陣房性心動過速頻率與竇性心率接近的，且連續跳數較短，對血液循環無不良影響，患者多無癥狀的，尤其發生在迷走神經興奮時為一種常見現象，不需特殊治療，可定期動態心電圖檢查觀察其變化。

［1］羅少群，楊麗君.短陣房性心動過速發生規律探討［J］.實用心電學雜志，2004，13(1):10.

［2］翁梅芳.短陣房性心動過速動態心電圖及其臨床意義［J］.浙江臨床醫學雜志，2004，6(8):695 －696.

［3］徐培敬，沈維賓，孫曉芬.動態心電圖監測老年冠心病無癥狀心肌缺血與心律失常［J］.現代醫藥衛生，2004，20(24):2692－2693.

［4］熊艷霞.短陣房性心動過速動態心電圖分析與探討［J］.中國現代醫生，2007，45(2):9.