116例陣發性心房顫動的動態心電圖分析

植愛容，張小云，黃露，劉志蘭

(廣東省肇慶市第一人民醫院功能科，廣東肇慶526021)

心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，是腦卒中、心功能障礙和致死的重要危險因素。其表現為持續性心房顫動和陣發性心房顫動兩種類型。持續性心房顫動好發于一些器質性心臟病;而陣發性心房顫動為持續性心房顫動的前驅表現，可持續數秒數分鐘至數小時或數周。本文通過對116例陣發性心房顫動患者的動態心電圖觀察，對其的發生、持續和結束進行分析，旨在探討陣發性心房顫動的發生規律及其晝夜分布節律變化，從而為房顫的預防、治療和復律提供臨床指導。

1 對象與方法

1.1 病例 篩選在2006年1月至2010年3月在我院住院或門診進行24小時動態心電圖檢查的有陣發性心房顫動發作的患者116例，年齡43～86歲(平均68.6歲)，其中男性80例，女性36例。按全國老年醫學會規定的年齡分為3組，老年組≥60歲以上;中年組45～59歲;青年組≤44歲［1］。冠心病(CHD)的診斷按照WHO冠心病的標準。

1.2 方法 采用MEIGAOYI動態心電分析系統Holter Top12.0版全信息數字計算機監測系統12通道同步24小時連續記錄并自動分析加人工判讀，并囑患者詳細記錄活動日記、睡眠情況及對應的相關癥狀。并對陣發性心房顫動的發生規律及其晝夜分布節律進行統計，并以小時為單位，將一天分為六個時段如00:00—04:00為一個時段，04:00—08:00為一個時段，依此類推。

1.3 判定標準 陣發性心房顫動必須符合P波消失，代之以大小、形狀、間隔均不相同的顫動f波，QRS形態呈室上型，R-R間期絕對不規則，并要求陣發性心房顫動發作時前后心律均為竇性。

1.4 統計學處理 數據資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

本組資料中，男80例，女36例。臨床診斷為冠心病56例(48.3%);其余高血壓心臟病23例、心律失常20例、腦梗死8例、風心病6例、其它(體檢、糖尿病、腎病綜合征、心悸等)3例。

各年齡組陣發性心房顫動發生情況為:≤44歲2例(1.7%)，45～59歲41例(35.3%)，≥60歲73例(62.9%)。檢出率隨年齡而增加，其中老年組檢出率最高，與其它年齡組的檢出率比較，差異有統計學意義(P ＜0.005)。

116例患者共記錄到336陣，陣發性心房顫動發作為1～12陣/例，平均2.9陣/例，每陣可持續數秒數分鐘至數小時，最短為6 s，最長為21 h 20 min。發作時間的最高峰在04:00—08:00，最低谷在午夜睡眠時12:00—16:00，呈現單谷峰曲線，見表1。

表1 陣發性心房顫動發作的時間規律

表1中各時段中以04:00—08:00時段發生率最高，與其它各時段發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示這一時段為高發時段。

陣發性心房顫動發作時有67例(57.8%)患者自訴有心跳、心悸、心慌、胸悶不適、氣短等自覺癥狀;而另外49例患者(42.2%)發作時無明顯不適感。發作時心室頻率為43～209次/min;老年組發作時平均心室率60～79次/min的有47例(61%)，中年組平均心室率80～100次/min有24例(58.5%)。陣發性心房顫動發作前后有112例(96.5%)出現其它心律失常(房性或室性)，其中房性心律失常108例(93.1%)，室性心律失常39例(25.0%)，其中合并室性心動過速9例(7.8%)。

3 討論

近年來心房顫動發病率呈上升趨勢，本文對116例陣發性心房顫動動態心電圖進行24小時監測。陣發性心房顫動是一種常見的心律失常，其發生率隨年齡而增加;在年齡因素中，老齡與房顫的發生密切相關，60歲以上人群房顫患病率明顯上升。合并心臟器質性疾病時陣發性房顫更明顯增高，陣發性房顫發病相關的危險因素除年齡以外以高血壓、冠心病、心衰為最常見。

本組資料表明陣發性心房顫動發作顯示晝夜分布節律，發作時間的最高峰在04:00—08:00，最低谷在12:00—16:00，呈現單谷峰曲線。提示陣發性房顫與觸發急性心血管事件的生理過程相似，在凌晨和上午，血壓、心率、血漿腎上腺素、血漿皮質素等自主神經的調節為急性心血管事件的重要因素。而這些因素對陣發性房顫的維持和終止同樣起重要作用。陣發性房顫的起始高峰在午夜，另一種可能的機制為夜間迷走神經張力增加而觸發房顫發生。其中迷走神經介導性多于夜間發作，而交感神經介導性房顫多于日間發作。本組資料以前者多見，維持時間較長，而日間易終止，維持時間較短。也有學者認為，正常的心房迷走神經占優勢，而對于病變的心房更多是交感神經活性增高［2］。

本組資料中，老年人陣發性心房顫動的心室率較慢，大多數為60～80次/min(61%)。其中部分老年患者無明顯的器質性心臟病證據，臨床上又稱之為特發性心房顫動，此種情況可能與心房肌、瓣膜的退行性變有關。有學者指出，特發性心房顫動臨床檢查無器質性心臟病證據，多為陣發性，安靜時心室率常在100次/min以下［3］。本組數據與此相符。本研究中陣發性心房顫動發作前都存在心動周期過緩，可能還與迷走神經張力增加有關［4］。

本組資料中陣發性心房顫動發作前后多合并有室上性心律失常(97%);發作時合并室性心律失常(25.0%)以及室性心動過速(7.8%)。房顫是一種發生在心房的心律失常，但在患者伴有心衰或心肌病、冠心病時可誘發惡性室性心律失常;同時由于快速的心率和房顫造成的心功能的進一步下降等因素可導致血流動力學不穩定致室速甚至心室顫動，這是一種極為嚴重的心律失常，應盡快糾正。

房顫的發生取決于心房本身的病變及體內的調節因素。房顫導致心功能損害及卒中發生率增加，對于初發性房顫和陣發性房顫應盡可能復律，不論用藥物或電復律均需使用一定時間的抗心律失常藥物以維持竇性心律。

［1］羅少群，楊麗君.短陣房性心動過速發生規律探討［J］.實用心電學雜志，2004，13(1):10.

［2］魏秀云.80例心房顫動發作的晝夜分布節律的探討［J］.新醫學導刊，2008，8(9):86.

［3］盧喜烈.現代心電圖診斷大全［M］.北京:科學技術文獻出版社，1996:556.

［4］洪麗，王瑩琦，叢培欣，等.動態心電圖觀察陣發性心房顫動的啟動機制［J］.臨床心電學雜志，2009，18(4):266.