急性重癥心肌炎ST段抬高酷似急性心肌梗死1例

溫國群

(南陽油田總醫院超聲科，河南南陽473132)

患者，男性，33歲。感冒發燒1周，因突發胸痛、胸悶不適14 h入院。既往體檢，無高血壓等特殊病史。入院時體檢:體溫 36.2度，血壓 88/50 mmHg，心率110次/min，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及濕性啰音;肝脾未及。入院心電圖(圖1、圖2):竇性心動過速，頻率101次/min，V1、V3R －V5R 呈 QS型，各肢體導聯 R+S綜合電壓之和均小于0.5 mV;STV1－V3抬高0.25～0.4 mV，V3R、V4R、V4抬高 0.15 ～0.2 mV，V7～ V9壓低0.1 mV。

血清心肌酶學檢查:AST 293.7 U/L，ADH 475.6 U/L，HBD 480.6 U/L，CK 1007.0 U/L，CKMB 75.9 U/L，肌鈣蛋白-Ⅰ 36.040 ng/mI。超聲心動描記術檢查示前間隔和前壁心尖運動幅度減低，未見矛盾運動。入院11天行冠脈造影檢查:經橈動脈6F造影導管造影，結果示LCA、LAP、對角支及分支未見狹窄，血管通暢;RCA主干分支未見狹窄，血流通暢良好。造影診斷:冠脈造影未見異常。臨床診斷:急性重癥心肌炎，心功能不全，心源性休克。入院后給予抗感染、抗休克、營養心肌等對癥治療，3周后心電圖及心肌酶恢復正常出院。

圖1 患者入院時的心電圖

圖2 患者治療第3天心電圖

討論急性重癥病毒性心肌炎，又稱暴發性心肌炎，來勢兇險，病情發展快，有難以控制的充血性心力衰竭及心源性休克，死亡率高［1］。本例為青壯年，有感冒發燒史，起病急，以突發胸痛、胸悶為表現，繼而臨床上出現心源性休克癥狀，同時心電圖示竇性心動過速，前間壁、右室壁ST-T急性損傷型改變，且伴有血清心肌酶異常增高。以上改變均符合急性重癥病毒性心肌炎的臨床診斷標準。急性重癥病毒性心肌炎發病時，由于直接作用于心肌細胞的毒力較強并發生過強的自身免疫反應，可使心肌細胞在短時間內產生較大面積的嚴重損傷即心肌細胞廣泛變性、溶解、壞死樣炎性細胞侵潤，大面積心肌變性損傷［2］。本例冠脈造影檢查證實了需特別注意與急性心肌梗死相鑒別。

［1］鄭秋娟，陳凱，呂煒紅.急性重癥心肌炎致完全性右束支阻滯ST段損傷型抬高3例［J］.臨床心電學雜志，2003，12(3):98.

［2］王友武.暴發型心肌炎致ST段持續廣泛性損傷性抬高1例［J］.心電學雜志，2011，30(5):412－413.