擴張型心肌病患者動態心電圖201例分析

劉鳴

(武漢亞洲心臟病醫院心肺功能檢測中心，湖北武漢430022)

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一種原因未明、病死率很高的心肌病，伴發多種心律失常是其重要特點之一。有癥狀的患者其心電圖幾乎都不正常，而無癥狀者不少已有心電圖改變。動態心電圖的應用使心律失常的檢出率大大增加，通過此項檢查可及時了解患者心律失常等相關情況，以便及時采取控制措施，降低死亡率。

1 對象與方法

1.1 病例

選擇本院2009年1月至2011年5月間住院的擴張型心肌病患者201例，其中男121例，女80例，年齡16～62歲，平均(55.64 ±14.56)歲，所有病例均有心功能不全＞1個月。

1.2 入選標準

①經心臟超聲檢查明確診斷為擴張型心肌病。②排除典型心絞痛發作史及心肌梗死病史。

1.3 檢查方法

符合入選標準的患者行24 h動態心電圖監測，采用GE MARS-PC動態心電監測系統，心律失常類型由儀器自動分析檢測，人機對話方式糾錯，最后得出診斷結果。

2 結果

本組患者的動態心電圖顯示均有多種心律失常并存。室性心律失常最為常見，其次是房性心律失常及不同程度的房室阻滯和室內阻滯。單發及成對室性期前收縮 187例(94.52%)，室速 102例(53.23%);單發及成對房性期前收縮 120例(51.24%)，房速 60 例 (38.31%)，房顫 48 例(29.85%)，右束支阻滯 9 例(4.98%)，左束支阻滯10 例(5.97%)，室內傳導延遲 40 例(19.4%)，PR間期延長21例。

除心律失常外，本組中其次的改變是ST段下移。ST段下移者共63例，檢出率31.34%，主要分布在V4～V6導聯，T波改變也以V4～V6導聯常見。QRS 時限平均為(116.2 ±35.8)ms，竇性心律者，測定其 PR 間期平均為(192.1 ±30.5)ms。

3 討論

擴張型心肌病的特點是左心室(多數)或右心室明顯擴大或雙室擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減低，以心臟擴大，心力衰竭，心律失常，栓塞為基本特征［1］。廣泛的心肌病變，累及心臟起搏與傳導系統，故易出現各種心律失常［2］。

本組病例中心律失常檢出率100%，以室性異位節律最為常見，其中頻發的有39例，且多有室速發生，與心電圖觀察擴張型心肌病以PR間期延長、ST-T改變、房顫等最為常見的相關報道［3］有所出入，分析其原因可能為室性期前收縮、房性期前收縮等心律失常具有一過性發作的特點，普通心電圖難以及時捕捉，而動態心電圖對于檢出心律失常并對其進行定性及定量分析更為精確。嚴重的室性心律失常及高度房室阻滯，尤其是室性心動過速，常引起嚴重的血流動力學障礙，可能轉變為室顫，危及生命，發生猝死。擴張型心肌病伴發心律失常的特點是多種心律失常并存，室性心律失常是擴張型心肌病患者死亡的重要原因。本組201例患者中隨訪有10例患者已死亡，期間均伴有惡性心律失常，尤以室性心律失常為甚，其中4例患者因室速、室顫反復發作，導致泵功能衰竭死亡。

房室阻滯及室內傳導延遲等改變較為固定，本組檢出率與文獻報道相似［3］。本組中QRS時限延長明顯(80～190 s)，Shenkman等［4］報道，QRS時限與左室舒張末內徑和左室收縮末內徑呈正相關，竇性心律時PR間期與室間隔的厚度呈負相關，表明QRS時限和PR間期均與心肌病變的嚴重程度有關。

擴張型心肌病引起ST-T改變的病理基礎是心肌細胞變性，然而臨床上對ST-T改變的解釋，往往片面地理解為心肌缺血而忽略了其他因素。盡管心肌缺血可能參與擴張型心肌病的形成和發展，但可能不是最主要的因素。

綜上所述，擴張型心肌病患者反復發作的惡性心律失常不僅直接危及患者生命，還會加速擴張型心肌病發展的進程，造成心肌的持續損傷，而ST段改變所提示的心肌損害會促進或加重心律失常的發生和發展，最終導致心肌泵功能衰竭。故及時通過動態心電圖檢出心律失常及ST段等變化，并進行定性及定量分析，能指導臨床治療，防患于未然，提高患者的生存質量。

［1］陳國偉，鄭宗鄂.現代心臟內科學［M］.2版.長沙:湖南科學技術出版社，2002:773－779.

［2］游勇，張慶華.擴張型心肌病心臟結構的改變與心律失常的關系［J］.現代診斷與治療，1999，10(2):80.

［3］劉霞，Zhou SH，邱慷，等，擴張型心肌病的心電圖改變［J］.臨床心電學雜志，2005，14(4):256－258.

［4］Shenkman HJ，Pampati V，Khandelwai AD，et al.Congestive heart failure and QRS duration［J］.Chest，2002，122(2):528－534.