中西醫結合治療心律失常65例臨床觀察

陳芳

(阜寧縣人民醫院內二科，江蘇阜寧224400)

隨著心血管疾病的增加，心律失常的發生率也不斷增加。嚴重心律失常可影響血液動力學效應，甚至危及生命，引起猝死。因此合理用藥，及時正確處理好心律失常在臨床上非常重要。目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，探討中西醫結合藥物治療心律失常以減少長期應用藥物的副反應顯得意義重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年2月至2009年2月住院及門診患者中選擇各種病因引起的心律失常患者，排除肝腎功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺病，嚴重心衰，心率＜60次/min和Ⅱ度以上房室傳導阻滯共入選65例，隨機分為兩組:治療組35例，男20例，女15例，年齡30～68歲，平均(50±3)歲，病程6～15個月，應用穩心顆粒+美托洛爾口服;對照組30例，男18例，女12例，年齡32 ～66歲，平均(48±2)歲，病程6～15月。兩組均查心電圖，動態心電圖，其中心房顫動12例，頻發房性期前收縮21例，頻發室性期前收縮合并成對室性期前收縮32例。所有病例均有胸悶、心悸、氣短等癥狀。臨床診斷為擴張型心肌病8例，冠心病22例，病毒性心肌炎6例，心臟瓣膜病10例，高血壓性心臟病8例，原因不明11例。兩組在性別、年齡、心律失常類型、病程、基礎心臟病、嚴重程度等方面的差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有人選患者在治療前停用所有抗心律失常藥物5個半衰期以上。在治療原發病的基礎上，治療組:美托洛爾25 mg，2次/d，并加用步長穩心顆粒9 g/次，3次/d口服。對照組:美托洛爾25 mg，2次/d，口服，4周為一個療程。用藥前后查心電圖，24小時心電圖，測定血電解質，血尿常規，肝腎功能。記錄心率、血壓及藥物不良反應。用藥前及用藥后第4周作常規12導聯心電圖，記錄體表心電圖或動態心電圖，如心率低于60次/min，QT間期≥0.45 s，應減量;心率低于50 次/min，QT間期≥0.5 s時應停藥。用藥前、用藥2周后，做24小時動態心電圖檢查。

1.3 療效判定 顯效:治療后24小時動態心電圖檢測中，心律失常次數較治療前減少＞90% ，胸悶、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或改善明顯。有效:心律失常次數減少＞50%，臨床癥狀大部分消失或緩解。無效:心律失常次數減少＜50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件，兩組比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療組35例，顯效18例(51.4%)，有效12例(34.3%)，無 效 5 例 (14.2%)，總 有 效 率(85.71%)。對照組 30 例，顯效 8 例(26.6%)，有效14 例(46.7%)，無效 8 例(26.6%)，總有效率(73.33%)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應:治療組有3例出現心動過緩，調整藥物劑量后恢復正常。對照組有2例出現上腹部不適自行緩解。

3 討論

心律失常的治療首先應治療原發病，去除誘發因素。房性期前收縮通常無需治療，功能性室性期前收縮的預后較好，原則上不需特殊藥物治療，而心臟病合并房性期前收縮、室性心律失常首先要治療原發病，去除誘發因素。當治療原發病及糾正誘發因素后仍頻發房性期前收縮、室性期前收縮，并有心悸、胸悶、頭暈等癥狀，影響生活質量或功能，并有可能誘發室上性心動過速、室速/室顫時便需要干預治療。而抗心律失常藥物可能致心律失常，發生率約為5%～10%。故選擇療效好、副反應小的藥物十分重要。美托洛爾是第2代對心臟具有高度選擇性β1受體阻滯劑，是Ⅱ類抗心律失常藥物，具有阻斷β腎上腺素受體，限制鈣內流的作用，能減慢心率及傳導。適應證為竇性心動過速、房顫時減慢心室率、缺血性心臟病及肥大型心臟病引起的期前收縮等。中藥步長穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中草藥組成的，含有多種離子通道作用的抗心律失常的中成藥，具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神等作用。其中黨參具有益氣強心、活血化瘀作用，黨參中含有菊糖和多種氨基酸，有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用;黃精具有強心作用;三七能增強心功能、降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環等功能。心臟電生理證實三七有對抗烏頭堿、氧化鋇、腎上腺素導致的心律失常作用;琥珀有強心安神、利水消腫之功效;甘松具有抗心律失常作用，主要與甘松中含纈革酮有關，纈革酮具有膜穩定作用，能夠延長動作電位，打斷折返激動，可有效治療房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動等心律失常。穩心顆粒聯合美托洛爾中西醫結合治療心律失常，較單用美托洛爾效果顯著。