卡馬西平與史蒂文斯－約翰遜綜合征相關聯1例

喻東山

1 病 例

門診號907057，女，27歲，主訴話多、罵人和話少、想不快事相交替6年，診斷雙相障礙。從9個月前已經開始同時服用丙戊酸鈉 0.4，3 次/d，碳酸鋰 0.5，2 次/d，利培酮(維思通)1mg，早，拉莫三嗪(利必通)12.5mg，2 次/d，不間斷的服藥至2個月前，已調整為丙戊酸鈉0.4，3次/d，碳酸哩0.5，2 次/d，利培酮 1mg 早，拉莫三嗪 100mg，2次/d，氯硝西泮0.5mg，3次/d，從沒有出現任何皮疹和潰瘍。在1個月前，因為脾氣大，表達慢，思睡，認為是氯硝西泮引起，故調整為丙戊酸鈉 0.4，3 次/d，碳酸鋰 0.25，2次/d，利培酮1mg早、中，拉莫三嗪100mg，2次/d，卡馬西平0.1，2次/d，服用20天，于10天前出現倒睫，眼結膜炎，次日出現全身蕁麻疹樣皰塊，口腔粘膜，包括嘴唇出現潰瘍，鼻腔內血塊，伴有發熱37.6℃，發熱持續1天，發熱間有頭痛和關節痛，8日前去皮膚科檢查，尿道口潰瘍，大陰唇糜爛，皮膚科醫生凝為卡馬西平所致，遂停卡馬西平，肌內注射得寶松(倍他米松磷酸鈉)2ml，并口服阿塞松(曲安西龍)4mg，3次/d，口腔潰瘍2天內開始消退，至第8天仍未痊愈，其他部位治療2～3天后消退。

2 討 論

該例病人服多種藥物，急起結膜炎、鼻、口、尿道、大陰唇潰瘍，伴有蕁麻樣皮疹，診斷藥源性史蒂文斯－約翰遜綜合征，病人當時服用丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮、拉莫三嗪、卡馬西平。但就目前所知，丙戊酸鈉、碳酸鋰和利培酮與史蒂文斯－約翰遜綜合征不相關聯，而拉莫三嗪和卡馬西平均可引起史蒂文斯－約翰遜綜合征，但至皮疹和潰瘍出現之日止，丙戊酸鈉、碳酸鋰、利培酮和拉莫三嗪已經持續服用近9個月，而卡馬西平僅服用20天，故后者與史蒂文斯－約翰遜綜合征關聯最密切，而停用卡馬西平，加服腎上腺皮質激素類藥物后，癥狀趨于緩解，也證實這種推斷。