1例干擾素治療假性淋巴瘤病人的護理

皮膚假性淋巴瘤（cutaneous psudolymphoma，CPL）系指在臨床或組織學上類似皮膚惡性淋巴瘤（cutaneous malignant lymphoma，CML）的一組良性淋巴樣細胞浸潤性疾病[1]。臨床極為罕見，我院于2010年10月收治1例假性淋巴瘤病人，經干擾素治療后已達到治愈標準?，F將護理介紹如下。

1 病例介紹

病人，女，52歲，因上肢、軀干無誘因出現紅色丘疹伴劇烈瘙癢于2010年10月15日來院就診。病人4個月前無明顯誘因下右上臂、右背部出現黃豆大小暗紅色丘疹，觸硬，表面有輕度苔蘚樣變，伴細小鱗屑，無明顯自覺癥狀，持續瘙癢難忍。否認局部昆蟲叮咬史及接觸特殊物質，未服用抗癲癇等藥物。曾予以糖皮質激素藥膏外搽，改善不明顯。體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常，淺表淋巴結未捫及腫大。皮膚科檢查：右上臂及右背部各有一塊1.0cm×0.5cm不規則大小暗紅色結節，境界清楚，皮膚溫度不高，無破潰、壓痛。血常規：白細胞6.0×109／L，紅細胞4.7×1012／L，中性粒細胞0.57、血小板218×109／L。病理檢查示：皮膚表皮輕度萎縮，真皮中下部可見結節狀淋巴細胞及組織細胞浸潤，境界清楚，部分細胞輕度異型性改變，建議免疫組化進一步確診；組化結果顯示：扁豆凝集素（LCA）（＋＋）、CD3、CD20及CD45RO（＋＋＋）、CD4、CD5、CD79a（＋＋）；ki－67陽性，CD8、CD30、CD68（＋）。診斷：皮膚假性淋巴瘤。于2011年4月14日起給予重組人干擾素α2b皮損內注射，每周1次，至5月13日皮損明顯縮小，繼續鞏固治療1個月，2011年8月26日皮損完全消退，隨訪至今無復發。

2 護理

2.1 心理護理 病人在前期求診過程中輾轉多家醫院，在告知治療效果不明確的情況下最后決定在我院診治，思想負擔重，擔心近期治療效果及遠期的復發率。護理人員每次治療前主動做好病人的心理護理，耐心講解本病的發病常識、治療方案及研究進展，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，使其逐漸消除恐懼和焦慮心理，以積極的心態配合治療。

2.2 藥物注射 嚴格無菌操作，藥液一定要注入皮損內，以皮損明顯隆起為宜，進針不宜過深或過淺，否則影響治療效果，在注射過程中注意觀察病人的面色和不良反應，因干擾素皮損內注射時有一定的疼痛感，所以要緩慢注射，也可以采用心理暗示，或者邊交談邊注射等方法分散其注意力，以達到減輕疼痛的目的。治療前后需觀察皮損變化情況以及自覺癥狀和出現的不良反應，并做好記錄。

2.3 行為指導 本例病人皮損劇烈瘙癢，夜間尤其嚴重，影響睡眠，護理人員指導病人切忌搔抓、用熱水燙洗，以免損傷皮膚，可適當采用冷敷止癢。另外，囑病人避免蚊蟲叮咬或接觸致敏物質。

3 討論

假性淋巴瘤病因目前尚不明確，可能與蟲咬、疫苗接種、外傷、光化作用及病毒感染（皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒）有關[2]。重組人干擾素α2b（IFNα2b）具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細胞增殖及提高免疫功能等作用，對腫瘤細胞具有直接抑制作用，能夠調節宿主抗腫瘤免疫反應并通過抑制、分解腫瘤細胞生長所需因子等作用改變宿主與腫瘤細胞的關系；干擾素提高免疫功能包括增強巨噬細胞的吞噬功能，增強淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和天然殺傷性細胞的功能。有報道認為，肌肉注射干擾素治療假性淋巴瘤效果良好[3]，但考慮本例病人皮損面積小，所以采用局部皮損內注射效果可能會更佳，因此給予皮損內注射，藥物用量少，皮損局部藥物濃度高，療效顯著，注射1個月時皮損已明顯縮小，瘙癢感明顯減輕。注射至2個月時，皮損完全恢復正常。醫護人員需向病人告知假性淋巴瘤雖然生物學行為表現為良性，但其中某些類型最終可進展為惡性淋巴瘤[4]，雖然目前病人皮損全部消退，但仍需要長期隨訪。

[1] Ploysangam T，Breneman DL，Mutasim DF.Cutaneous pseudolynrphomas[J].J Am Acad Dermatol，1998，38：877－895.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1241－1242.

[3] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M ].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2005：1067.

[4] 陳佳，曾學思.皮膚假性淋巴瘤1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22：65.