跨專業使用胰島素泵存在的護理管理問題及應對策略

隨著社會的進步、人們生活水平的提高以及自我保健意識的增強，院內治療的糖尿病病人日益增多。由于糖尿病病人年齡跨度大、涉及專業多，常因不同的治療需要而就診于院內不同的科室。由于胰島素泵即持續胰島素皮下輸注是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方法，可以使血糖控制至正常并保持穩定[1]，短期內獲得理想的血糖控制效果，是進行胰島素強化治療的最佳手段[2]，故在國內已廣泛使用，取得了良好的治療效果。我院內分泌科自1999年開始在院內開展胰島素泵治療，治療對象遍及全院各臨床科室，在實踐中積累了豐富的治療及管理經驗，同時發現一些管理方面的問題。為更好地開展此項工作，現將存在問題及應對策略總結如下。

1 存在的問題

1.1 病人因素 住院糖尿病病人多，病情復雜，血糖波動大，常需動態監測血糖及調控胰島素用量。由于跨專業使用胰島素泵的病人為非單一糖尿病病人，常合并心腦血管病變、眼底病變、腎臟病變或外傷、手術等，使用胰島素泵時，需充分考慮病人的全身情況，而非單一的血糖控制。如糖尿病病人需行手術治療，需充分考慮病人的基本情況、手術應激反應、藥物治療、禁食等因素的影響，密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量，以避免低血糖事件的發生或高血糖狀態的持續。

1.2 醫務人員因素

1.2.1 非專業醫務人員在使用胰島素泵過程中存在的問題非內分泌專業醫務人員對胰島素泵的操作不熟悉，雖直接管理病人卻不能直接操作胰島素泵。胰島素泵的操作相對比較專業和復雜，尤其是全英文或圖示的胰島素泵，非內分泌專業的醫務人員通常不能很好掌握，當病人出現血糖波動或儀器故障時，常不能正確的調整，而需通知內分泌專業的醫務人員前來處理，從而影響治療的及時性和有效性，甚至可能潛在一些意見或糾紛。

1.2.2 專業醫務人員在管理跨專業使用胰島素泵過程中存在的問題 由于病人數量的持續增加，內分泌專業醫務人員短期內無法同步增加，導致人力資源緊張，僅能滿足本科室的工作需要，不能常規每日巡視病人，觀察血糖變化并做出相應的胰島素劑量調整，從而在一定程度上影響了病人使用胰島素泵有效控制血糖的效果。常在出現問題時，應急性地給予處理，處于被動工作狀態。

1.3 胰島素泵使用中存在的問題

1.3.1 技術壁壘 由于胰島素泵屬于精密貴重儀器，早期會使用的僅限于極少數糖尿病專科護士，從而增加了胰島素泵的神秘感，影響了胰島素泵的推廣運用。當使用中出現問題時，普通內分泌專科護士及其他科室的醫務人員均不能很好地處理，仍需通知管泵護士來處理，在一定程度上浪費了人力資源，限制了泵的使用。

1.3.2 執業壁壘 由于護理人員沒有處方權，無法下醫囑，對病人的管理要依賴醫生來完成，限制了糖尿病專科護理的發展，也增加了醫生的工作量。

1.3.3 經濟壁壘 胰島素泵的治療及材料費絕大部分是自費，報銷比例較低，在長期治療過程中，大部分病人會承受一定的經濟壓力，甚至產生焦慮，不利于血糖的良好控制。

1.3.4 管理風險 胰島素泵體型小巧而價格較高，系貴重物品，在跨專業使用中因缺乏有效監控而存在損壞及遺失的風險。

1.3.5 發展瓶頸 科研意識不足，未建立完整的治療護理檔案，錯失了寶貴的科研資料及論文寫作素材，從一定程度上影響了胰島素泵更好的使用，也制約了糖尿病專科護士向臨床護理專家的發展。

2 護理管理策略

2.1 強化胰島素泵正確使用及規范化管理的意識 通過開展全院性的教育及培訓，使全體醫務人員在應用胰島素泵時明確胰島素是一種具有高度風險性的藥物，胰島素泵是一種精密貴重的儀器，必須進行規范化的管理，才能發揮應有的作用。

2.2 加快人才培養，提高醫務人員對胰島素泵的管理及操作水平

2.2.1 重視專科護士的培養 人是生產力的第一要素，而人才是專業發展的第一要素。國家目前非常重視專科護士的培養，于2007年5月25日印發了《專科護理領域護士培訓大綱》以指導各地規范開展專科護理領域的培訓工作。四川省于2010年正式開始專科護士的培訓。我院已派出3名護士參加糖尿病專科護士培訓，回來后均在科室發揮著積極的引領作用。而作為糖尿病病人重要治療手段之一的胰島素泵的運用是每名專科護士都必須掌握的。在目前醫院護理人力資源短缺的狀況下，能外出參加專科護士培訓的是少數，要加快專業的發展，就需要開展院內專科護士培養，在院內專科護士培養的基礎上，普及胰島素泵的使用，使內分泌專科護士人人掌握，從而消除對胰島素使用的神秘感，打破技術壁壘。

2.2.2 重視院內糖尿病小組的學習及交流 我院于2008年成立全院性糖尿病健康教育小組，成員遍布臨床各個科室，且均是各專業資深的責任護士或護士長，具有較好的醫學基礎知識及豐富的臨床經驗。通過強化培訓及聯絡，使小組成員專科化，在每個臨床科室起到以點帶面的作用。在連續幾年的培訓過程中，小組成員較好地掌握了糖尿病的專科護理知識，但尚需加強胰島素泵使用及操作方面的培訓，以利于小組成員在各自科室熟練運用胰島素泵，減少對內分泌專科護士的呼叫。

2.3 建立并完善胰島素泵的使用及管理制度

2.3.1 建立專科護士會診及巡診制度，規范胰島素泵的使用及管理流程 要求臨床各科邀請內分泌專科護士置泵及處理胰島素泵突發事件時，以會診的形式，形成書面的記錄，便于醫務人員知曉胰島素泵的使用情況。同時建立內分泌專科護士每日巡診制度，要求管泵的護士（目前主要由健康教育護士及責任組長承擔）每日2次（08：00、16：00）對所有跨專業使用胰島素泵的病人進行巡視，準確了解病人的全面情況及血糖波動情況，調整胰島素用量并做好記錄。李蕙[3]提出，在病人實施胰島素泵治療后由巡診護士與病人所在專科責任護士進行交接，并對其進行相關知識的指導，如報警的識別與處理、餐前大劑量輸注胰島素方法、血糖監測方法等，從而實現糖尿病專科護士與病人所在科室護士的雙重管理，確保病人安全使用胰島素，達到理想的治療效果。

2.3.2 建立胰島素泵的使用檔案，規范胰島素泵的管理 對所有院內使用胰島素泵的病人進行登記管理，完整填寫胰島素泵的資料，每次用后進行規范處理并常規進行檢測，以確保胰島素泵的正常使用。

2.3.3 建立胰島素泵病人檔案，進行系統化管理 建立規范的胰島素泵病人使用檔案，收集并填寫糖尿病病人的基本信息、相關實驗室結果、血糖監測情況及胰島素泵使用情況等資料，定期總結，從而為護理科研的開展奠定良好的基礎。

2.4 增加管理手段，呼吁多方關注

2.4.1 加強健康教育，方便病人自我管理 糖尿病是一種慢性疾病，需要長期的藥物治療。胰島素作為一種有效控制血糖的藥物在臨床廣泛使用，胰島素泵因能有效降低低血糖發生的風險，在控制血糖及安全性方面均優于多次皮下胰島素注射的治療方案[4]，故受到越來越多病人的青睞。而病人的住院時間是有限的，糖尿病病人更多的時間是在家庭及社會，血糖的良好控制更多依靠病人本人或家屬，故健康教育至關重要。通過多種形式的健康教育，促使病人及家屬了解胰島素泵的簡單操作及糖尿病相關知識，以利于更好地控制血糖，促進病人的病情穩定及恢復[5]。

2.4.2 呼吁社會保障體系加大投入，減輕病人經濟負擔 糖尿病是繼心血管病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病，給社會和個人經濟帶來沉重的負擔[6]。而血糖的有效控制能減少糖尿病并發癥的發生，使遠期的治療費用降低，提高病人的生活質量。故呼吁國家制定社保政策時能考慮提高胰島素泵相關費用報銷比例，提高糖尿病人群的血糖控制及達標，以利于國計民生。

2.4.3 呼吁護士執業法律的完善，賦予專科護士相應的處方權

目前，英國、瑞典等國家均賦予執業護士一定的處方權力，而我國尚無法律的規定[7]。以糖尿病專科護士為例，在胰島素泵的使用及管理過程中必然涉及對胰島素使用量的調節，但卻必須依賴醫生下達醫囑或開具處方，既影響護士工作的積極性、主動性及專業發展，同時又增加了醫生的工作量，并成為醫生多點執業規劃的限制因素，同時，病人的治療也會受到一定的影響。故呼吁國家完善護士執業法，賦予專科護士一定的處方權力。

糖尿病嚴重影響大眾的健康，如何有效預防及治療糖尿病是所有醫務人員共同的目標，而規范胰島素泵的使用及管理無疑會為病人帶來更好的治療前景。

[1] 許曼英.糖尿病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：252.

[2] 紀立農.糖尿病的強化治療策略——精細降糖，安全達標[J].國外醫學：內分泌分冊，2004，24（7）：274.

[3] 李蕙.護理巡診在非糖尿病專科胰島素泵患者治療中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（11）：58－59.

[4] 李想.胰島素泵在糖尿病治療中的應用及護理現狀[J].護理研究，2010，24（1A）：31－34.

[5] 卿密蘭，黎水蓮，周翠屏，等.外科糖尿病病人圍術期應用胰島素泵進行胰島素強化治療的觀察及護理[J].全科護理，2010，8（1A）：32－33.

[6] 王琳，朱德增.糖尿病教育的現狀及展望[J].現代預防醫學，2008，35（8）：1503－1505.

[7] 李娜.從國外護士處方權的發展看我國的護士處方權[J].護理研究，2009，23（5A）：1192－1193.