義診人群血糖水平分層分析與管理1）

糖尿病是影響我國人民健康的主要公共衛生問題。據Wenying等[1]報道，我國20歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6% 和8.8%，總體患病率已達9.7%。糖尿病前期的患病率高達15.5%。調查顯示，我國總糖尿病患病人數達9240萬以上，在患病率迅猛增加的同時，糖調節受損的比例明顯增加，男女分別為15.0%和15.5%，標化率均為14.7%，也就是說有近14820萬以上的糖尿病前期病人[1]，成為世界上糖尿病病人最多的國家。老年人中糖尿病患病率高于20%[2]，但社區人群對糖尿病的認識程度還有待提高。現就兩年來在各社區開展義診中得到的免費血糖監測結果進行回顧性分析。結果如下。

1 資料與方法

1.1 義診資料 我院從2009年9月—2011年7月在多個社區進行常規義診，共有912人參與免費血糖監測，其中男321人，女591人；年齡20歲～91歲，平均58.1歲，20歲～39歲59人，40歲～59歲421人，≥60歲432人。

1.2 方法 義診前1周在社區貼出海報，讓社區人群知道有免費血糖監測的活動，血糖監測儀器均為強生血糖儀，記錄每次義診人群的血糖測試結果。由于義診時間往往在09：00以后或在下午，血糖值均以隨機血糖進行分析，把血糖結果進行分層統計。

2 結果

血糖值水平＜4.4mmol／L 19人（2.1%），其中有糖尿病史1人（5.3%）；4.4mmol／L～7.8mmol／L 633人（69.4%），其中有糖尿病史39人（6.2%）；7.9mmol／L～11.0mmol／L 147人（16.1%），其中有糖尿病史35人（23.8%）；11.1mmol／L～15.0mmol／L 62人（6.8%），其中有糖尿病史32人（51.6%）；15.1mmol／L～20.0mmol／L 34人（3.7%），其中有糖尿病史16人（47.1%）；＞20mmol／L 17人（1.9%），其中有糖尿病史14人（82.4%）。

3 討論

3.1 義診結果分析

3.1.1 義診人群特點 義診人群中，女性明顯多于男性。由于義診活動多在社區廣場進行，廣場活動的人中以女性居多；另外，女性更注重自己身體狀況，男性多認為自身健康狀況良好，無需參加義診活動等。義診人群中老年人居多，由于老年人有時間在廣場進行各種活動，知道有義診活動也會積極參加。

3.1.2 社區義診血糖達標率 結果顯示，隨機血糖達標率僅占69.4%，血糖不達標人占1／3。其中包括部分人查的是空腹血糖、部分人有糖尿病史，如果去除空腹血糖，達標率將更低。另外，參加義診的人群中包括已診斷糖尿病的病人及從來不知道有糖尿病的人，但由于義診時間緊，收集糖尿病史有一定的困難，所以，有相當一部分人在義診過程中首次發現高血糖，達到糖尿病診斷標準者為數不少。

3.1.3 血糖高的人群中有糖尿病史的比例較大 高血糖人群中，有糖尿病史的人所占比例較大，尤其是血糖值大于20 mmol／L時，知道有糖尿病史的人群占到82.4%，說明糖尿病病人血糖控制不理想，對高血糖未引起足夠重視，仍需加強血糖監測并配合藥物治療以控制血糖水平。

3.2 義診活動應推廣普及到多個領域 由于義診活動目前多在社區進行，形成了以老年人為主要義診對象的特點。近年來，由于不良生活方式的影響，兒童2型糖尿病發病率也不斷增加，及早加強對高風險兒童的篩查意義重大[3]。為了能更多地了解兒童、青少年和中年人血糖達標情況，義診活動應在社區范圍的基礎上，擴展到學校、單位和醫院等，社區應對血糖進行初篩。

3.3 不同血糖水平人群的分層管理 義診前設計記錄表，義診過程中發現血糖高者，可為其建立血糖管理健康檔案，把血糖異常的人和血糖達標但有糖尿病史的人群統一登記姓名、年齡、血糖值和聯系電話等，再按有無病史分別管理。血糖小于4.4 mmol／L的人群：無糖尿病史的人應問清楚其是否進餐、進餐時間，如無特別不適，建議其餐后2h復測1次，根據復測結果具體分析；有糖尿病史的人應關注其是否用藥及藥物種類和劑量，并建議病人增加血糖監測頻率，若低血糖次數較多，應去醫院在醫生指導下調整藥物劑量或注射次數。血糖達標人群管理：主要針對血糖控制良好的糖尿病病人，可把這類人群歸為常規管理對象。鼓勵病人保持現階段的飲食、運動和藥物量，但至少1個季度了解1次病情、治療情況、血糖、血壓及血脂，至少1年復查1次糖化血紅蛋白、尿常規、尿微量白蛋白、心電圖、神經系統、眼底及足部。血糖7.9mmol／L～11.1mmol／L人群管理：該人群是糖尿病高發的隱匿人群，歸為強化管理對象。建議其去醫院做口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）排除糖尿病，并密切聯系，電話隨訪1次，明確糖尿病的診斷或排除。有糖尿病史的病人，應增加其血糖監測的頻率，適當調整自己的飲食和運動，力爭將血糖控制在達標水平。若血糖在飲食和運動的基礎上仍不能控制良好，就應該去醫院隨診。血糖大于11.1mmol／L人群管理：在排除少數人剛喝完飲料、甜品外，血糖值高于11.1mmol／L者大部分應該是已有糖尿病，但自身不清楚的人應歸為強化管理對象。應向其講明糖尿病早發現、早治療的意義，并關注其對糖尿病的接受程度，避免擔心、恐懼糖尿病而心理負擔過重。隨訪前期每周1次，確保新診斷糖尿病病人能接受正規的藥物治療，正確看待糖尿病。有糖尿病史的病人應去醫院在醫生指導下調整藥物劑量并加強血糖自我管理。

3.4 充分利用社區衛生服務資源，加強血糖監測 血糖是糖尿病控制是否理想的直接評價指標[4]。目前社區衛生服務機構覆蓋全市社區的96%，應充分發揮社區醫療的優勢，加強對糖尿病的預防與管理，把血糖作為常規體檢項目，以便早期發現糖尿病[5]。社區管理方法[6，7]：建立專案，定期培訓，定期隨訪，專人負責。集中培訓與健康教育相結合，組織社區群眾聽課、觀看健康教育錄像，發放有關高血壓、糖尿病相關的宣傳資料。糖尿病病人定期交流活動經驗、定期隨訪，檢查血糖、血壓、血脂，了解飲食及體育鍛煉是否符合要求、用藥情況（包括用藥量、用藥時間是否符合要求）。隨訪方式包括門診隨訪（包括電話隨訪）、家庭隨訪、集體隨訪。可在社區設點（健康教育活動場所、糖尿病病人之家、老年活動站、居委會等）定時進行集體隨訪[8]。

3.5 完善社區義診血糖篩查 美國糖尿病協會（ADA）提出，兒童篩查空腹血糖（FPG）是首選試驗[9]。世界衛生組織（WHO）1999年提出，糖尿病診斷標準也是以FPG和餐后2h血糖（2hPG）作為標準，所以義診血糖監測應在隨機血糖基礎上附加空腹血糖和餐后2h血糖，以便了解糖尿病發病率和糖尿病前期人群所占比例。對高危血糖值人群要建立健康檔案，定期隨訪，長期關注其血糖控制水平。

[1] Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].The New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090－1101.

[2] 潘長玉，陸菊明.糖尿病及相關疾病研究進展[J].解放軍醫學雜志，2006，31（9）：925－926.

[3] 申紅梅.糖尿病篩查與診斷方法的爭議[J].國際內科學雜志，2009，36（11）：656－660.

[4] 良介.自我血糖監測的重要性和必要性[J].實用糖尿病雜志，2005，1（4）：64.

[5] 李光勇，張亞杰.大慶市社區居民糖尿病篩查及2型糖尿病危險因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（2）：176－178.

[6] 王正榮.運動干預社區2型糖尿病患者效果評估[J].中國臨床康復雜志，2002，6（15）：2214－2215.

[7] 王三清，黃通，周國茂.2型糖尿病的社區管理評估[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（10）：26－27.

[8] 王秀蘭，吳菲.高校管理計劃[J].中國校醫，2007，21（3）：335－337.

[9] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2009[J].Diabetes Care，2009，32（Suppl1）：S15.