我國護理人力資源配置研究及建議1）

人力資源配置是企業或其他組織機構為實現其發展目標，對所需人力資源進行預測，制定系統政策和措施以滿足自身人力資源需求的活動。人力資源配置不僅要求保障任務的完成，而且需要對人力資源的投資和工資成本及其他相關投入等做出科學的統籌考慮，以達到人員和其他因素投入的最優組合，實現效益最大化[1]。國外已有大量研究證實：科學、合理的護理人力資源配置對確保護理質量、改善病人護理結局、提高病人及護理人員滿意度以及醫院經營管理效率具有重要意義[2－5]。然而，長期以來我國護理人力資源配置大多為一種經驗式管理，存在著護理人力資源短缺與浪費并存、配置不合理的現象，亟待解決[6]。近年來，隨著醫療體制改革及護理學科的發展，護理人力資源的合理配置也逐漸成為我國護理管理者關注的焦點。如何根據病人的護理需求，合理配置護理人力資源，提高護理質量，是護理管理工作中的重點和難點。現對近年來我國護理人力資源配置研究進行分析，并提出相關建議，以期為國內學者進行相關研究和應用提供借鑒。

1 我國護理人力資源配置研究現狀

護理人力資源配置的研究起始于20世紀50年代的美國，這與美國醫療系統的變革密切相關，尤其是在衛生經費大量壓縮的背景下，越來越多的護理管理者開始關注如何合理配置護理人力資源，從而可以避免護理人員配置過多導致人力積壓、人力成本增加等現象，同時又能避免因護理人力配置不足導致的護理質量下降。目前國外關于護理人力配置的相關研究已趨于成熟。相比之下，我國護理人力資源配置的研究剛剛起步，很多研究尚處于探索階段，歸納起來，我國護理人力資源配置研究主要集中在以下幾方面。

1.1 以護理工作量測算為基礎進行護理人力配置 長期以來，我國沿用1978年衛生部制定的《綜合醫院組織編制原則（草案）》按床位與病房護士1∶0.4的標準進行配置。這種配置方法未考慮醫院的級別、性質、床位使用率、病人病情程度等的不同，顯然已不能滿足現代護理發展的需要。2005年7月，衛生部頒發《中國護理事業發展規劃綱要（2005年—2010年）》提出，逐步在醫院實施以實際護理工作需要為基礎的護士配置方法。據此，國內越來越多的研究開始著眼于以護理工作量的測算為基礎來配置護理人力。這種護理人力配置方法強調以按需設崗為原則，科學地測量護理工作量，并運用公式計算，以量化方式配置護理人力資源。關于護理工作量的測算方法很多，目前，國內外尚無統一的、公認的、可以準確反映護理工作量的測量方法。其中，工時測量法是我國最為常用的一種系統測量護理工作量的方法[7，8]。其理論基礎為美國“科學管理之父”費雷德里克· 泰勒提出的科學管理原理[9]，即在遵循標準化程序和方法的前提下，測量完成工作內容所需要的工作量和工作時間。工時測量是對完成某項操作全過程的每一環節必須進行的程序和動作所耗費時間的測定，是確定工作量的最基本方法。借鑒該思想，采用工時測量法進行護理工作量測算的基本步驟包括：界定護理工作項目，測算護理工作項目所耗費的時間，應用公式計算護理工作量、護理人力配備的理想值。劉華平等[10]采用觀察記錄法，通過對126所二級以上醫院進行人力資源工時測量，探索出了一種操作性較強的護理工時的測算方法，測定出64項直接護理項目和33項間接護理項目的平均工時。杜萍等[11]對上海市10所三級綜合醫院的護理工作時間進行了測算，計算出三級綜合性醫院整體標準配置床護比應為1∶0.67。

1.2 護理人力配置與護理質量的關系 護理人力資源配置的核心問題是確保人員數量和結構配置的合理性。護理人員的配置是否充足、結構是否合理、使用是否得當直接關系到護理工作的效率和質量[12]。趙紅云等[13]采用問卷調查法對哈爾濱市8所二級以上醫院61個內外科病房護理人力配置情況以及住院病人護理滿意度情況進行了調查，并分析了兩者的相關性。結果顯示住院病人的護理滿意度與病房患護比、護士學歷、職稱、年齡、在編比例呈正相關，與醫護比、床位使用率呈負相關，床護比與病人的護理滿意度無相關性。這與楊維[14]進行的護理人力資源配置與病人滿意度的相關性研究結果一致。因此，提出護理人力配置的變化會影響住院病人的護理滿意度，呼吁醫院管理者應注重護理人力的合理配置，最大限度地保證護理安全，提高住院病人的護理滿意度。

1.3 護理人員分層配置研究 對護理人力資源進行合理的能級配置，可以發揮不同等級護理人員的智力、能力之長，為病人提供安全、舒適、高效的護理服務。在保證護理人員處于適當工作量負荷的前提下，對不同等級護理人員進行合理配置，按需設崗，不僅可以有效地保證護理質量，提升護理內涵，增加病人滿意度，而且可以增強護理人員職業滿意度以及職業發展的信心。基于目前我國護理人員配置沒有合理的能級標準，護理人員能級結構不清晰，崗位職責沒有充分體現出專業技術水平的現狀[15]，已有學者開始對護理人員進行分層配置研究，以期在保證病人護理質量的同時，提高護理人力資源利用效率。如葉文琴等[16]運用專家會議、專家咨詢等方法在確定監護室護理人員能級劃分體系的基礎上，采用便利抽樣法，對上海市5所大型綜合性醫院重癥監護室進行現場實驗與研究，從而建立了大型綜合性醫院監護室護理人員能級劃分體系與能級配置模型，為護理管理者合理配置與有效利用不同等級護理人員提供了科學依據。

1.4 特殊情境下護理人力資源配置研究 在戰爭、自然災害等特殊情境下，護理人員的合理配置對確保護士和病人雙方的安全、提高護理工作效率具有極其重要的意義，然而受時間、空間和環境等方面因素的限制，其護理人力資源配置有其特殊要求。目前我國已有學者開始關注特殊情境下護理人力資源的合理配置。如張恩華等[17]通過對平時經急診、監護病房救治的198例重癥創傷傷員入院72h內進行的直接護理項目進行頻數統計及篩選，并利用有關數學模型對300床位醫院船護理人員的合理配置進行研究，探討了未來海戰中醫院船上各類傷員護理特點，為醫院船人力資源合理配置提供了科學依據；楊亞娟等[18，19]分別對其所在醫院參與汶川抗震救災、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）時期護理人力配置情況進行了分析。

1.5 社區護理人力資源配置研究 現階段，我國社區護理人力配置多依據國家政策按原來的一級醫院標準配置護士人數，缺少科學依據[20]。此外，由于社區護理工作的內容和方式與醫院不同，社區護士不僅要從事疾病的護理工作，還承擔著大量健康促進和健康教育的任務。因此，醫院中使用的人力配置方法不能直接在社區護理管理工作中應用[21]，需要對適用于社區護理情境中的護理人力資源配置進行研究。然而，相對于醫院環境下護理人力配置研究，我國在社區護理人力資源配置方面的研究還十分有限。隨著政府和社會各界對社區護理工作的重視，國內學者開始逐漸意識到人力配置在社區護理發展中的重要性，也開始嘗試對社區護理人力資源配置方法進行探討。如周英鳳等[22]采用工作日記記錄法，記錄社區護士工作量，并采用問卷調查法，調查社區居民對社區護理服務的實際需求狀況，進而根據人員需要量的工作量指標法測算在目前工作負荷下及滿足人群實際需要的狀況下社區護理人力資源的配置量。

2 我國護理人力資源配置研究中存在的不足

目前，護理人力資源配置相關問題已經引起了我國護理工作者的廣泛關注，在人力資源配置的相關領域也開展了一些研究，但總體而言仍存在以下不足：

2.1 護理工作量測算缺乏統一的科學方法 護理工作量測量研究已有很長的歷史，但到目前為止仍缺乏公認的、可以準確反映護理工作量的測量方法。現有的測量方法多種多樣，各測量方法之間不具備可比性，其測算結果也各異，不便于綜合比較。此外，目前對護理工作量測量方法的研究多采用工作任務分析法，即護士給病人做什么，而不是基于病人應該得到什么護理服務來預測護理工作量，較少考慮病人的特點，如所患疾病種類、病情嚴重程度、疾病對病人身體影響等因素，而這些因素會影響護理工作量。此外，在測定護理操作項目時間時，較少考慮護士的工作年限和職稱等對操作時間的影響；對健康教育、心理護理等項目時間的測定尚無成熟的方法。并且也有學者認為，護理工作并不是簡單的所有工作的總和[23]。因此，護理工作量測算結果是否能夠真正反映護理工作量內涵值得思考。

2.2 護理人力資源配置與護理質量的關系尚待深入研究 雖然目前國外報道了大量有關護理人力配置與護理質量密切相關的研究結果但由于醫療體制不同，我國在這方面的研究結果，更能夠引起相關職能部門的重視。但目前我國關于護理人力資源配置與護理質量關系的研究報道較少。與此同時，對護理質量的評估需通過病人安全、病人護理結局、病人及護理人員滿意度等多方面的綜合要素進行，但現有研究主要集中在護士人力數量、結構等與病人滿意度之間的關系，對護理質量的評估方法較為單一，在一定程度上影響了結果的可信性。此外，缺乏保證護理質量的最低護理人力資源配置要求的研究。

2.3 護理人員分層配置研究較少 合理配置護理人力資源，需要準確界定護理工作范疇以及不同護理工作的任職要求，然而目前我國護理人員能級結構尚不清晰，需要對此進行研究，這是合理配置護理人力資源的必然要求。但現有的對護理人員分層配置研究較少，且主要停留在理論探討方面，需要引起廣大護理工作者的重視。

2.4 護理人力資源配置研究尚未形成體系 護理人力資源配置是涉及多系統、多層面的工作。從宏觀層面看，既包括平時護理工作，又包括特殊情境下護理人力資源配置；既包括醫院環境下護理人力資源配置，又包括社區護理情境下護理人力資源配置。從微觀層面，既包括不同科室的護理人力資源配置，又包括科室內護士與其他工作人員間的配備關系。然而目前我國現有的護理人力資源配置多集中在醫院環境下、平時護理情境中，對社區護理人力資源配置及特殊情境下護理人力資源配置研究較少，尚未形成一個完整的、適合我國國情的護理人力資源配置體系。

3 建議

3.1 開展全國范圍內護理人力資源配置現狀調查 衛生行政部門通過有組織的、全國范圍內的護理人力資源配置現狀調查，了解目前不同地區、不同醫院、不同科室、不同資歷的護理人力資源開發、利用情況，為宏觀調控護理人力資源配置提供依據。

3.2 清晰界定護理工作范疇及任職要求 在現狀調查基礎上，進一步清晰界定護理工作以及不同護理工作的任職要求，這是準確測定護理工作量的前提，也可以使各種護理工作量的測算研究具有可比性。因此，需要在對不同崗位護理人員職責、工作范疇、資質要求等進行界定基礎上，研究各崗位不同層次護理人員的構成比例，為合理配置不同層次的護理人員提供依據。

3.3 進行護理人力資源配置方法研究 由于護理工作的廣泛性及復雜性的特點，目前尚缺乏統一的護理人力資源配置方法。國內現有研究中使用的護理人力資源配置方法多種多樣，研究結果也各異，因此，需要對不同護理人力資源配置方法進行比較研究，逐步探索出一個較為科學的、適合于護理工作特點和需要的護理人力資源配置方法。

3.4 開展護理人力資源使用效率的比較研究 護理人力資源配置的一個重要目標就是提高護理人力資源的使用效率。通過多中心、大樣本的護理人力資源使用效率比較研究，可以為我國護理人力資源配備提供科學的依據。

3.5 進行護理人力資源配置研究結果的驗證性研究 在清晰界定護理工作范疇及任職要求、明確護理人力資源配置科學方法的基礎上，進一步對護理人力資源配置的研究結果進行驗證性研究，逐漸形成一套適合我國護理工作實際特點的人力資源配置體系。

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