紐曼系統(tǒng)模式對胃癌根治術(shù)患者心理和生存質(zhì)量的影響

夏丹萍

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，由于病情和手術(shù)應(yīng)激，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]，影響生存質(zhì)量和治療效果。圍手術(shù)期手術(shù)室護士采用護理干預(yù)可以有效緩解手術(shù)患者的不良心理[2]，我科對胃癌根治術(shù)患者實施紐曼系統(tǒng)模式護理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月?lián)衿谠谟材ね庾铚?lián)合全身麻醉下行胃癌根治術(shù)患者50例，其中男31例，女19例。年齡31～65歲，平均(53.61±6.72)歲。所有患者均經(jīng)病理確診，其中胃竇部癌23例，胃小彎癌13例，胃大彎癌7例，賁門癌7例。病理類型:低分化腺癌19例，中分化腺癌20例，高分化腺癌4例，未分化癌5例，肉瘤2例。50例患者文化程度均在初中以上，無心理、精神等疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各25例。兩組患者在性別、年齡、病灶部位、病理類型、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式護理，具體措施如下:

1.2.1 護理評估 巡回護士術(shù)前訪視時對患者的基本情況、生理、心理、精神、文化和各防線特征、潛在的壓力源進行評估。紐曼系統(tǒng)模式認(rèn)為患者是包含生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展5種變量的整體系統(tǒng)，術(shù)前訪視收集患者資料、評估并記錄。

1.2.2 護理診斷與目標(biāo) 針對患者的心理防線在外界壓力源的干預(yù)下出現(xiàn)紊亂，影響治療和生存質(zhì)量，提出個體化的護理干預(yù)措施，按照三級預(yù)防原則實施護理措施。一級預(yù)防時重點疏導(dǎo)患者心理壓力，解答患者疑問，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減輕壓力源效應(yīng);二級預(yù)防護理著力強化患者的抵抗線，穩(wěn)定系統(tǒng)平衡，減輕壓力反應(yīng)，患者入手術(shù)室后，加強心理干預(yù)和舒適護理，麻醉操作和護理服務(wù)注重人性化，消除患者負(fù)性心理，術(shù)畢護送回病房;三級預(yù)防護理重點保持個體系統(tǒng)穩(wěn)定和促進患者最大程度康復(fù)，術(shù)后隨訪加強飲食指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)家庭生活支持和情感支持，鼓勵親戚、朋友適當(dāng)看望，緩解社會壓力源影響，并宣教康復(fù)知識，促進各系統(tǒng)維持動態(tài)平衡。

1.2.3 護理效果 術(shù)后隨訪后及時評價三級預(yù)防護理干預(yù)效果，驗證干預(yù)措施的有效性，結(jié)合患者具體情況，修訂護理計劃和措施，為余下的護理干預(yù)提供保障。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護理前(術(shù)前1 d)、后(出院前1 d)Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分變化和生存質(zhì)量情況。生存質(zhì)量采用HRQOL評分量表，包括生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會功能、精神狀況，分值與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，重復(fù)測量資料采用方差分析，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

50例患者麻醉、手術(shù)均成功，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

2.1 兩組患者護理前后SAS、SPS評分比較 兩組患者護理前均存在一定的焦慮、抑郁心理，SAS、SDS評分較高，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);護理后兩組患者的焦慮、抑郁心理均有顯著改善，SAS、SDS評分明顯降低，但觀察組SAS、SDS評分較對照組降低顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

組別SAS SDS護理前 護理后觀察組護理前 護理后51.17 ±4.39 41.43 ±3.72 52.48 ±4.99 41.13 ±3.69對照組50.54 ±4.79 44.25 ±4.66 51.48 ±5.17 43.86 ±4.48

2.2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較 護理前兩組HRQOL評分量表各因子評分較低，但組間比較無明顯差異(P＞0.05);護理后兩組各因子評分均明顯升高，但觀察組升高較對照組顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理前后HRQOL評分比較(分，±s)

組別 生理狀況 心理狀況 精神狀況 功能狀況 社會功能護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后觀察組護理前 護理后58.64 ±4.05 76.24 ±7.19 60.78 ±3.57 83.76 ±3.69 60.33 ±3.46 81.48 ±5.35 60.76 ±3.79 79.52 ±5.對照組34 63.05 ±5.75 81.16 ±4.71 58.88 ±4.17 71.35 ±6.71 61.56 ±3.96 74.56 ±3.33 61.03 ±3.64 72.76 ±3.05 60.48 ±3.31 71.84 ±3.73 62.92 ±5.76 72.64 ±4.59

3 討論

紐曼系統(tǒng)模式是以開放系統(tǒng)為框架的護理理論，應(yīng)用整體方法處理人與環(huán)境之間的關(guān)系，主要包括與環(huán)境互動的人、壓力源、反應(yīng)和預(yù)防四個部分[3]。與環(huán)境互動的人被認(rèn)為是一個中心核，由諸如解剖結(jié)構(gòu)、基因類型、生理功能、文化、認(rèn)知功能、社會價值觀等構(gòu)成的基本機構(gòu)和能量源。中心核外層依次是抵抗線、正常防線和彈性防線，共同保護人的系統(tǒng)穩(wěn)定，其中，彈性防線保護正常防線，抵抗線保護基本結(jié)構(gòu)[4]。護理人員采用三級預(yù)防措施，干預(yù)壓力源對機體的反應(yīng)，維持患者各個系統(tǒng)處于健康狀態(tài)。

胃癌和即將實施的根治術(shù)對患者來說都是強大的外部壓力源，作用于彈性防御線、正常防御線、抵抗線，最后影響到基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，即影響患者的生理、心理、精神、社會文化等，給患者的心理和生存質(zhì)量造成不良影響。手術(shù)室護理人員通過術(shù)前訪視，初步進行護理評估，了解患者的心理、個性、社會等狀態(tài)，便于采用個性化護理干預(yù)措施，針對患者的負(fù)性心理實施護理干預(yù)。在護理評估和診斷的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護理人員主要應(yīng)用三級預(yù)防護理干預(yù)措施，對外部的壓力源和內(nèi)部的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)實施干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使機體的各個系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，提高患者的生存質(zhì)量[5]。觀察組在圍手術(shù)期實施紐曼系統(tǒng)模式護理，提升了護理人員對胃癌根治術(shù)患者的綜合護理，通過對患者護理評估、護理診斷、制定個性化的護理措施，并積極評價護理效果，有效緩解了患者的焦慮、抑郁心理，表現(xiàn)為觀察組的SAS、SDS評分較對照組顯著降低，而且出院前患者的HRQOL評分量表中生理狀況、心理狀況、精神狀況、功能狀況和社會功能評分明顯高于對照組，說明紐曼系統(tǒng)模式護理有效維護護理對象系統(tǒng)的動態(tài)穩(wěn)定，促進了患者的臨床康復(fù)，體現(xiàn)了護理程序的完整性、連續(xù)性和實用性。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實施紐曼系統(tǒng)模式護理，可以顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高生存質(zhì)量，值得在護理實踐中推廣應(yīng)用。但紐曼認(rèn)為患者是開放動態(tài)平衡系統(tǒng)，壓力源不斷變化，影響心理因素眾多，單憑手術(shù)室護士進行護理干預(yù)，護理效果受限。

[1]田 麗，鄧文燕.心理護理干預(yù)對胃癌手術(shù)病人的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22(1):61 －62.

[2]王 莉.舒適護理在胃癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8(17):1521 －1522.

[3]蔣田華，欒寶蓮.紐曼系統(tǒng)模式在肺癌患者心理護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(16):9 －10.

[4]馬洪榮.紐曼系統(tǒng)模式對糖尿病患者自我管理疾病能力干預(yù)的效果研究[J].齊魯護理雜志，2009，15(19):1 －4.

[5]魏 敏.紐曼系統(tǒng)模式在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):17 －18.