造血干細胞移植病人極期陰囊處皮膚損傷的護理

薛鳳珠，韓艷飛

造血干細胞移植病人極期陰囊處皮膚損傷的護理

薛鳳珠，韓艷飛

白細胞是人體防御細菌入侵的重要防線，中性粒細胞占白細胞總數(shù)50%～70%，機體抵御病原體，特別是處于化膿性細菌入侵的第一線，是一道天然免疫屏障。病人極期白細胞及中性粒細胞計數(shù)持續(xù)下降，一般有頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲減退、低熱、失眠或極度衰弱等非特異性癥狀［1，2］。尤其是病人虛弱多汗，陰囊處皮膚的特性及經(jīng)鈷60全身照射對皮膚的特異性損害，導致陰囊處發(fā)生皮膚損傷的幾率增加。此期病人易發(fā)生感染，尤其是病人陰囊皮膚發(fā)生病情變化，如不精心治療護理易發(fā)生嚴重感染，甚至導致病人產(chǎn)生致命危險。所以護理時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強病人手衛(wèi)生的宣教，預(yù)防感染，針對病人陰囊破損情況進行護理，以癥狀護理為主，輔助心理護理，盡量減輕病人局部不適、提供心理支持，從而幫助病人度過艱難的移植極期。

1 臨床資料

自2010年5月—2010年11月份共58例男性造血干細胞移植病人，其中有5例病人發(fā)生陰囊處皮膚的病變，年齡20歲～45歲。預(yù)處理方案均為鈷60全身照射，平均劑量率為8Gy～10Gy。移植層流病房，均為100級無菌層流倉，環(huán)境溫度24℃～26℃，濕度為40%～50%。5例病人均經(jīng)化療達完全緩解，行外周血干細胞移植，經(jīng)藥浴后入100級層流倉，給予特級護理，經(jīng)大劑量的化療及放療處理，由鎖骨下靜脈導管回輸干細胞，移植13d～15d，造血尚未恢復(fù)，病人出現(xiàn)陰囊處皮膚潮濕、瘙癢、皮膚充血，皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹。繼而表皮浸漬發(fā)白，有漿液滲出，紅腫減輕，白細胞及中性粒細胞逐漸回升，病人疼痛感明顯，約3d后滲液減少，于皺襞深處出現(xiàn)皸裂。進入恢復(fù)階段，病人瘙癢感及痛感明顯減輕，滲液較少出現(xiàn)結(jié)痂及脫皮。組織修復(fù)伴色素沉著，逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，陰囊處皮膚恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)出層流倉，移植成功。

2 原因分析

極期血象持續(xù)下降，且在倉內(nèi)特定環(huán)境中，病人通常虛弱多汗，汗水浸漬潮濕，且陰囊位置隱蔽，皮膚嬌嫩，局部不通風、濕度大，皺襞部位相互摩擦，角質(zhì)層被浸軟，易繼發(fā)感染。尤其皮膚基底細胞對射線非常敏感，導致生化改變，DNA破壞，正常造血功能尚未建立，未能及時增殖補充脫落的表皮細胞，皮膚附件受累導致功能減退，皮膚脆弱，敏感易受損，發(fā)生皮損潛在性增加。結(jié)合病人血象變化曲線圖的觀察，對其皮膚損害病程的觀察及護理具有指導意義。結(jié)合曲線觀察：前4d，病人開始預(yù)處理，血象曲線下降，移植后1d～8d中性粒細胞計數(shù)及外周血白細胞計數(shù)降為零，進入極期，白細胞在接下來4d或5d波動在（0.01～0.09）×109/L，移植13d～15d，造血尚未恢復(fù)，病人皮膚瘙癢、充血，隨病程進展，繼而出現(xiàn)腫脹和表皮浸漬發(fā)白、有漿液滲出。17d～19d曲線呈上升趨勢，白細胞及中性粒細胞計數(shù)增加，痛感明顯，滲液逐漸減少，皺襞深處出現(xiàn)皸裂、結(jié)痂。至25d時曲線趨于穩(wěn)定，白細胞及中性粒細胞計數(shù)分別達到（3.10～4.89）×109/L、（2.62～3.21）×109/L，滲液較少出現(xiàn)結(jié)痂及脫皮。露出紅潤新鮮皮膚組織，約2周后伴有色素沉著，皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，恢復(fù)正常。

3 護理措施

3.1 護理原則 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，祛除誘因。告知病人注意減輕潮濕、摩擦等物理性因素影響，飯前便后洗手并用手消毒液消毒雙手，預(yù)防感染，鼓勵病人增加飲食攝入量，保證機體營養(yǎng)需求，促進組織修復(fù)［3］。

3.2 局部癥狀 以人對癥護理為主。初期皮膚瘙癢、充血，以消炎、潤膚止癢為主。采用復(fù)方撲粉外用保持干燥，每日3次～5次；爐甘石洗劑外用涂于陰囊處止癢，每日2次或3次。病人夜間常因瘙癢難忍，常不小心將陰囊皮膚抓破，應(yīng)嚴格無菌操作：采用康復(fù)新液外用，用無菌紗布浸透藥液后敷于患處，每日2次，促進組織再生及壞死組織脫落，并消炎減輕水腫；病人疼痛明顯，不敢碰觸，瘙癢、滲出表現(xiàn)明顯時，采用3%硼酸水外用清洗并用無菌紗布濕敷，每日2次，起到殺菌、止癢、抗?jié)B出作用，聯(lián)合應(yīng)用局部外用抗生素莫匹羅星軟膏，涂于破潰處及整個陰囊，每日2次或3次，抗感染。后期病人皮膚脫皮干燥，皸裂結(jié)痂處痛感明顯，難以忍受可采用聯(lián)合應(yīng)用維生素E膠丸外用，每日3次，使皮膚滑潤；并繼續(xù)外用莫匹羅星軟膏，及碘伏交替涂于患處，每日2次或3次，局部消毒及抗感染。約25d后，病人血象已恢復(fù)，結(jié)痂皮膚逐漸脫落，露出紅潤新鮮皮膚組織，出倉時陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，伴有色素沉著表現(xiàn)。

3.3 心理護理 護理時由于涉及個人隱私部位，病人害羞、一般不易接受護士，尤其是女護士對其進行的護理，不合作不配合，影響疾病的治療，為解決該問題我們首先對病人進行認真細致講解疾病知識及護理的重要性，針對性地做好心理疏導工作，鼓勵其積極配合治療護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對病痛的挑戰(zhàn)，使病人愿意配合工作。初期病人癥狀為陰囊處皮膚瘙癢、充血。護理采用復(fù)方撲粉、爐甘石洗劑以消炎，潤膚止癢為主。而康復(fù)新液促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，抗炎、消除炎性水腫，迅速修復(fù)皮膚抓破皮膚創(chuàng)面愈合。當病人疼痛、局部有滲出表現(xiàn)時，采用3%硼酸水濕敷外用，雖其抑菌作用弱，但無刺激性，能夠起到殺菌、止癢、抗?jié)B出作用。聯(lián)合應(yīng)用抗生素軟膏及碘伏交替涂于患處，有效的預(yù)防感染。至移植后17d～19d，病人白細胞及中性粒細胞計數(shù)增加，痛感明顯，滲液逐漸減少，皮膚發(fā)生脫皮干燥，尤其皸裂結(jié)痂處痛感明顯，病人難以忍受，經(jīng)與主治醫(yī)生討論后我們決定應(yīng)用維生素E膠丸外用，使皮膚滑潤，且藥物可透過皮膚被吸收，皆可防止留下疤痕。約25d后，病人血象已恢復(fù)，結(jié)痂皮膚逐漸脫落，露出紅潤新鮮皮膚組織，出倉時陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，伴有色素沉著表現(xiàn)。護理過程中由于涉及個人隱私部位，病人容易害羞、一般不易接受女護士對其進行護理，影響疾病的治療護理。針對性地做好心理疏導工作，認真細致講解疾病知識及護理的重要性，使病人愿意配合治療護理工作，對皮損的恢復(fù)尤為重要［4］。因此，整個護理過程中通過結(jié)合病人造血恢復(fù)情況，給予科學的治療護理，同時做好心理護理及健康教育，取得了滿意的臨床效果。

［1］吳祖澤.造血干細胞移植基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：300.

［2］丁訓杰.實用血液病學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1992：619.

［3］董陸佳，葉根耀.現(xiàn)代造血干細胞移植治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：470-472.

［4］戴曉陽.護理心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：46-54.

Nursing care of scrotum skin lesions in patients undergoing hematopoietic stem cell transplant in the very period

Xue Fengzhu，Han Yanfei（No.307Hospital of PLA，Beijing 100071China）

造血干細胞；極期；陰囊皮膚損傷

1009-6493（2012）10C-2831-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.025

薛鳳珠，主管護師，專科，單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院；韓艷飛單位：100071，中國人民解放軍第三O七醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）