1例小腸－結腸瘺伴易栓癥病人的整體護理

宋 濤

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

1例小腸－結腸瘺伴易栓癥病人的整體護理

宋 濤

Holistic nursing of 1 case of small intestine-colon fistula complicated with thrombophilia

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

腸瘺（fistulaofintestine）是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。易栓癥（thrombophilia）是由遺傳性或獲得性原因導致機體容易發生血栓的一種病理生理過程［1.2］，即由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性/獲得性缺陷，或存在獲得性危險因素而易發生血栓栓塞性疾病或狀態。易栓癥本身并非疾病，多數有易栓傾向者并不發生血栓，而其如發生血栓，則臨床可表現為一種或多種血栓癥狀，雖可累及動脈和靜脈，但主要臨床表現仍為靜脈血栓栓塞。血栓形成是環境、遺傳等多因素共同作用的結果［3］。小腸－結腸瘺是腸瘺中常見的一種內瘺，但小腸－結腸瘺合并易栓癥的病例很少。

1 病例介紹

病人，女，23歲，下肢靜脈血栓史8年，曾因下肢血栓行足趾切除術，因腹痛、腹脹半月余，體重明顯下降來院就診，門診以腹痛待查收入院，經全消化道造影及腹部CT檢查確診為小腸－結腸瘺；下肢血管彩超提示：下肢血栓；心電圖提示：竇速。病人經抗凝、補液、營養支持等治療后行開腹探查術加腸造口術，術后進行積極治療，密切觀察病人病情變化，病人情況好轉出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人病程較長，年紀較輕，心理負擔較一般腸道疾病病人為重，因此，作為護理人員應經常與病人及病人家屬溝通，使其對疾病有一定的認識，對于疾病的治療以一種積極樂觀的態度面對，鼓勵病人向家屬或護士或病友訴說心中的不快，以求得到心理的放松。

2.1.2 營養支持 腸瘺病人常因腸內容物隨瘺口流出腸腔，而造成病人營養不良，同時易產生電解質紊亂，因此在術前應改善病人機體的營養狀況，主要采取通過胃腸外營養的方式改善，同時監測病人生化指標，以防發生水、電解質紊亂。

2.1.3 抗血栓治療 給予病人放置深靜脈置管，以減少反復穿刺對病人血管的損害，同時定期更換穿刺處敷料，以減少感染的發生率，妥善固定導管以防導管脫出，注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，每日輸液結束后應用肝素鹽水封管，保持管路通常。同時應用速碧林、安卓等進行抗凝治療。定期進行血栓相關檢查，以了解治療效果并作為下一步治療和護理的依據。

2.1.4 抗感染治療 病人由于腸腔內容物的流失，伴有較嚴重的腹腔感染，因此術前應積極的遵醫囑給予抗感染，補液治療，同時適當給予補充人血白蛋白，增強病人抵抗力，改善機體功能。使感染得到有效的控制，為手術做好準備。

2.1.5 術前1d護理 病人對于手術的恐懼和擔憂較重，因此應做好術前心理護理，通過告知病人手術后病人的腹部癥狀將得到緩解，且手術的成功率較高，和家屬一起幫助病人克服心理的恐懼，以最好的狀態迎接手術。必要是遵醫囑給予促進睡眠的藥物，使病人有一個良好的睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 病人生命體征和引流管路的護理 密切觀察生命體征的變化，保持引流通常，觀察引流液的顏色、性質、量，定期更換引流袋，觀察傷口外敷料有無滲出。

2.2.2 腸造口的護理 保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察造口袋內糞便的量和形態，定時更換造口袋，同時教會病人及家屬如何更換造口袋，觀察造口周圍皮膚情況，使用腹帶防止發生造口旁疝，由于病人年紀較輕，要做好其心理工作，使其清楚地的認識到，腸造口后期通過自身的鍛煉可以控制排便，減少病人對造口的排斥心理。用規范化的護理語言告訴病人腸造口手術對個體造成的影響僅僅是排便出口的改變，對機體其他功能并無影響。只要掌握好造口護理知識，排除心理上的顧慮和障礙，以正確的護理方法和積極、樂觀的態度來對待疾病，對待手術、對待造口，完全可以輕松地過正常人的生活，甚至可以重返工作崗位，可以外出和旅游［4］。

2.2.3 營養支持 術后病人同樣需要補充營養物質，以保證傷口愈合，同時遵醫囑應用抗炎藥物，防止感染。

3 出院指導

健康教育 由于病人做的是永久性造口，因此要教會病人在家中的自我護理，使用腹帶等用物，防止發生造口旁疝。做好病人的心里工作，囑病人定期來醫院復查，飲食上注意不要吃刺激性強的食物，以免產生異味，使自己感到不便。伴有易栓癥的腸瘺病人手術難度較高，重點要做好抗血栓治療，同時由于治療過程較長，應做好病人的心理工作，積極地配合治療，在護理上，應該加強對病人的日常護理，了解病人的病情變化，以便采取有效的對策，幫助病人克服困難。

［1］熊立凡，王鴻利.易栓癥的實驗診斷與循證［J］.診斷學理論與實踐，2005（6）：1.

［2］Heit JA.Thrombophilia：Common questions on laboratory assessment and management［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2007：1.

［3］Bosendaal FR.Venous thrombosis：The role of genes，environment，and behavior［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2005：1.

［4］張春燕.運用現代醫學模式實施腸造口護理的體會［J］.中華現代護理學雜志，2008：10-15.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.052

1009-6493（2012）10C-2877-01

宋濤單位：100020，北京朝陽醫院。

2011-11-27）

（本文編輯 寇麗紅）