社區支氣管哮喘患兒發病相關因素調查分析

譚鳳萍，沙 莎

(1.63610部隊后勤部門診部 新疆庫爾勒 841001;2.新疆庫爾勒市建設街道社區衛生服務中心 新疆庫爾勒 841001)

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，其發展為成人哮喘的比率很高，嚴重危害兒童的身心健康。為了解社區兒童哮喘發病以及治療用藥的相關情況，于2011年3月～7月對庫爾勒市建設社區哮喘患兒防治情況進行了調查，現將調查結果報告如下。

1 方法

1.1 哮喘患者的篩選和診斷 在庫爾勒市疾控防控中心及新城醫院的協助下，在調查前負責對參加調查的專科醫生進行培訓，內容包括統一診斷標準、調查方法、步驟和調查表的填寫方法。采用集中調查，預約就診相結合的方式。先將所有欲調查對象進行花名冊登記，根據花名冊發放初篩表，再根據初篩表對可疑者通知其家長及患兒當面訪談。共調查3 231名兒童。

1.2 哮喘問卷調查 哮喘問卷調查采用自編《哮喘兒童發病與治療問卷調查表》，由患兒家長填寫。調查內容包括:①家族中有無哮喘和過敏史。②家中有無養寵物、花、鳥等。③發作和醫治的經歷。④首次發病年齡。⑤喂養方式。⑥哮喘發作的主要癥狀。⑦發作季節。⑧誘發因素。⑨吸入治療情況。⑩哮喘管理情況。然后對可疑患者由本社區兒科醫生初查，再由新城區醫院復查，按中華醫學會制定的診斷標準［1］確診支氣管哮喘患兒42例，發病率為1.3%。

2 結果

2.1 首發年齡 首次出現喘息的年齡＜3歲者69.0%(29例);首次發作到首次確診平均時間為15 a。

2.2 病情嚴重程度及發作規律 病程最長的5 a，最短的3個月;平均發作持續時間最長2 d，最短2 h;兩次發作間隙時間(緩解期)最長2年余，最短2個月。曾有過重度發作者8例，占19.05%;近2年內曾有發作過者35例，占83.3%;近12個月內有過發作占78.6%(33例);因哮喘而住院者15例，占35.7%;好發時辰于午夜者19例，占45.2%。

2.3 易發季節及發病誘因 以春季最多見，占47.6% (20例);呼吸道感染占66.7%(28例);運動后誘發占23.8%(10例);天氣變化占28.6%(12例);食物(雞蛋、牛奶、魚蝦等)占11.9%(5例);家庭裝修后加重或發病占7.1%(3例);無明顯誘因者占19.1%(8例)。

2.4 家族史及個人史 家族中有哮喘及其他過敏史者為38.1%(16例)，患兒有濕疹和/或過敏性鼻炎等過敏史者占28.6%(12例)。大部分患者居住環境差，面積狹小，且家庭經濟收入偏低，自我保健意識差。2.5 治療情況 所有患者均對哮喘發病認識不足，不了解階梯式用藥治療方案。有緩解藥者30例約71.7%，有控制藥物者24例約57.1%，42例患者有間斷口服激素或吸入激素病史，但因懼怕副作用或其他原因停用，絕大部分患者間斷應用茶堿類藥物。緩解期能按病情主動用藥者僅12例約28.6%，大多患者為臨時用藥，配伍不當，個別患者服用“偏方”、“秘方”，治療極不規范。100%患兒應用過抗菌素。

2.6 儲霧罐使用正確情況 42例患者只有6例間斷使用儲霧罐輔助吸入，其中只有3例病人(7.1%)使用正確。

2.7 哮喘管理 42例病人中無1例有峰流速儀，亦無病人記錄哮喘日記，2例病人(4.8%)根據用藥量和自我感覺判斷療效，其余病人根據癥狀判斷。

3 討論

盡管支氣管哮喘的發病率存在國家、地區和人群的差異，但從全球范圍來看，20多年來支氣管哮喘在世界大部分地區都呈現上升趨勢，尤其是兒童哮喘病已成為兒童最常見的慢性疾病，而且絕大多數兒童哮喘成年后仍存在［2］。多數哮喘發病始于兒童，本研究表明，首次出現喘息的年齡＜3歲者29例，占69.0%，提示對患者要及早進行診斷和管理，成年后緩解的機會較大，患病率將明顯下降。

兒童哮喘常有多種誘發因素，本調查顯示呼吸道感染占66.7%(28例)，其發生的機理與小兒呼吸系統發育未完善、胸廓柔軟、氣道口徑狹窄、氣道粘液腺組織發達、特異性及非特異性免疫功能差、粘膜屏障功能不完善等因素有關［3］。因此明確過敏源，消除誘發因素是防止發病的重要措施之一。防重于治，將引發誘因祛除，應從身邊環境凈化做起，研究表明，室內過敏源，如粉塵，螨，貓，狗，皮毛濃度的增加都可能是增加哮喘發病的危險因素［4］。強調改善居住環境的重要性，增加室內通風，去除潮濕，如魚缸、加濕器等，定期清洗床上用品及絨毛玩具;不飼養動物，少接觸羽絨制品，室內不養花木;鼓勵和幫助患兒堅持鍛煉呼吸肌，提高肺功能，減少感染誘發的可能。哮喘是一種具有遺傳傾向的變態反應性疾病，本調查顯示家族中有哮喘及其他過敏史者為38.1%(16例)，與文獻報道類似［5］。

哮喘的慢性經過和反復發作的特點決定了其治療的重點為控制發作和緩解癥狀。控制藥物是長期而且需要每日使用的藥物，它包括抗炎藥物和長效支氣管擴張劑等，其中吸入性糖皮質激素是目前最常見的控制藥物［6］，它能夠阻斷氣道炎癥的發展，抑制氣道炎癥反應，達到控制哮喘發作的目的。本文顯示所有患者均對哮喘發病認識不足，不了解階梯式用藥治療方案;有緩解藥者30例約71.7%，有控制藥物24例約57.1%，42例患者有間斷口服激素或吸入激素病史，但因懼怕副作用或其他原因停用，絕大部分患者間斷應用茶堿類藥物。這說明哮喘病人包括家屬對哮喘的重視不夠，對哮喘的發作機制和治療方案的組成缺乏了解。治療哮喘的藥物可以經不同的途徑給予，包括吸入、口服和靜脈給藥等，吸入給藥的主要優點是劑量小，氣道局部濃度高，可以減少或避免全身性的不良反應，且起效比口服給藥快。因此吸入給藥是哮喘的主要給藥途徑，尤其是定量壓力氣霧劑(MDI)的應用因其使用和攜帶方便，已得到廣泛認同。本文顯示42例患者只有6例間斷使用儲霧罐輔助吸入，其中只有3例病人7.1%使用正確。使用方法不正確，必然對治療效果產生不良影響。

哮喘的治療效果一般根據癥狀，用藥情況及肺功能等指標來綜合判斷，呼氣峰流速儀PEF是簡單可靠且易行的重要指標，在詳估哮喘嚴重程度，肺功能晝夜變化，監測治療反應，及時發現病情變化等方面均具有相當的價值，且價格低廉，使用方便，易于攜帶。哮喘日記可以動態地記錄觀察發作情況，用藥情況等，是哮喘管理的重要手段。但是本文顯示無1例記錄哮喘日記，幾乎所有的病人都根據臨床癥狀來判斷療效，說明哮喘病人的管理存在嚴重的問題。

本文顯示患者及家長對本病缺乏相關知識，在治療過程中用藥及管理方面存在不少問題，這也是一部分患兒得不到及時有效的治療，病情反復發作，遷延不愈的主要原因。我們通過本次調查，掌握了社區小兒支氣管哮喘的發病情況和影響因素，利于針對性地采取相關措施，開展健康教育，達到減少患兒哮喘發作，維持長期穩定，提高其生活質量的目的。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46 (10):745-753.

［2］ 許敏蘭，陶芳標.兒童哮喘的全球流行及影響因素［J］.國外醫學婦幼保健分冊，2005，16(3):161-163

［3］ Crowley S，Hindmarsh P C，Matthews D R，et al.Growth and growth horone axis in prepubertal children with asthma［J］.J Pediatr，1995，126(2):297.

［4］ 程航，成煥吉，劉麗.兒童支氣管哮喘過敏原分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(23):3569-3570.

［5］ 胡平，張際，黃英，等.哮喘兒童自我管理行為水平的影響因素及差異性分析［J］.第三軍醫大學學報，2011，33(7):1858-1861.

［6］ 溫志紅，周薇雅，胡瓊燕.支氣管哮喘患兒Clara細胞分泌蛋白水平的變化及吸入糖皮質激素對其影響［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(16):1225-1226.