恙蟲病并發(fā)肝功能損害62例臨床分析

王 坤，陳長華，吳 方

恙蟲病是由恙蟲病東方體感染的急性傳染病。是一種自然源性疾病，齒齒類動物為主要傳染源，恙蟲幼蟲為傳播媒介，人對本病普遍易感。臨床表現(xiàn)高熱、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大、并發(fā)多臟器功能損害，其中最常見肝功能損害。本文就2011年10～12月份收治的87 例恙蟲病病例資料進行回顧性分析，探討恙蟲病并發(fā)肝功能損害的發(fā)生率及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料87 例為我科共收治恙蟲病患者，男47 例(54.0%)，女40 例(46.0%)，年齡21～75 歲。其中并發(fā)肝功能損害62 例，發(fā)生率為71.3%。所有病例均來自農(nóng)村，有田野作業(yè)和草叢接觸史，符合第6 版《傳染病學》恙蟲病的臨床診斷或?qū)嶒炇以\斷標準［1］。恙蟲病并發(fā)肝功能損害符合以下標準:(1)恙蟲病診斷明確。(2)肝功能測定發(fā)現(xiàn)ALT、AST、AKP、GGT、TBIL 等指標有1 項或1 項以上異常。多見ALT、AST 值異常。(3)排除病毒性肝炎、藥物性肝炎等其他引起肝功能損害的疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 本資料87 例恙蟲病患者起病突然，體溫迅速上升，部分患者達39℃～40℃以上，主要表現(xiàn)為弛張熱，伴畏寒，頭痛，全身酸痛，疲乏，食欲不振等癥狀。體征可見皮疹、焦痂，焦痂全身可見，但以腋窩、腹股溝、會陰處多見，可觸及淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。可并發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害等病變。

1.3 分類方法 通過實驗室生化儀器檢查，發(fā)現(xiàn)62 例恙蟲病患者肝功能異常，主要表現(xiàn)ALT、AST 升高，AKP、GGT、TBIL、DBIL 升高不明顯。依照2000年全國傳染病與寄生蟲病會議制定的《病毒性肝炎防治方案》［2］，肝功能損害程度劃分輕、中、重度。ALT 40～120 U/L 為輕度肝損害，ALT 120～400 U/L 為中度肝損害，ALT 400 U/L 以上為重度肝損害。本組62 例恙蟲病合并肝功能損害患者中其輕度損害占45 例(72.6% 45/62)，中度損害15 例(24.2% 15/62)，重度損害2例(3.2% 2/62)，B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大8 例。

2 結(jié)果

62 例(71.3%)出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，其中輕度損害45 例(72.6% 45/62)，中度損害15 例(24.2% 15/62);重度損害2 例(3.2% 2/62)。青中年患者34 例(54.8% 34/62)，老年組28 例(45.2% 28/62)。肝臟腫大者8 例。病程愈長肝功能損害愈重。87 例恙蟲病及并發(fā)肝功能損害患者在接受氯霉素或多西環(huán)素抗病原體治療，輔以甘草酸二胺或硫普羅寧保肝降酶等治療后，87 例患者均于1～3 d 后體溫降至正常。62 例肝功能損害患者中，56 例肝損害患者ALT 等肝功能指標于1～2 周后恢復至正常范圍，6 例肝損害(包括2例重度肝損害)患者在治療好轉(zhuǎn)后要求出院回當?shù)蒯t(yī)院治療，肝功能尚未恢復正常。肝損害恢復至正常時間與肝損害程度及年齡相關(guān)。

3 討論

恙蟲病是攜恙蟲病東方體的恙蟲幼蟲(恙螨)叮咬人體引起的一種急性傳染病，恙螨叮咬人體皮膚后出現(xiàn)丘疹、潰瘍或焦痂，并在局部皮膚組織細胞內(nèi)繁殖，繼而直接或間接經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，產(chǎn)生東方體血癥，病原體死亡后，釋放出的毒素是致病的主要因素，可導致各臟器的炎性病變和一些變性病變，以及臨床上的毒血癥癥狀［3］。

恙蟲病的基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細胞增生，臨床已有恙蟲病并發(fā)多臟器功能損害的相關(guān)報道，其中以肝損害為主，本組87 例病例中，肝功能損害發(fā)生率達71.3%，并以輕中度損害為主，62 例恙蟲病并肝功能損害患者在給予氯霉素或多西環(huán)素抗病原體感染，甘草酸二胺等藥物保肝降酶治療后56 例痊愈出院，6 例好轉(zhuǎn)出院。恙蟲病并發(fā)肝損害的主要機制為恙蟲病立克次體死亡后釋放出的毒素造成肝細胞炎癥和肝臟小血管及其周圍炎癥，最終導致肝細胞膜破裂和微循環(huán)障礙導致肝損害。

［1］彭文偉.傳染病學［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:118-121.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會，病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1):62-88.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:488-490.