產后出血的原因分析與護理對策

劉曉麗

（赤峰市巴林右旗計生服務站，內蒙古 赤峰 025150）

產后出血的原因分析與護理對策

劉曉麗

（赤峰市巴林右旗計生服務站，內蒙古 赤峰 025150）

目的：分析產后出血的相關原因，進一步探討其相應的護理對策.方法：回顧性分析臨床32例產后出血病人的資料.結果：產后出血與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等因素有關，其中子宮收縮乏力是主要原因.結論：正確評估出血量、旱期發(fā)現(xiàn)、及時做好產后出血的預防、監(jiān)測和急救護理，是減少產后出血、降低孕產婦死亡率的重要環(huán)節(jié).同時產后出血是威脅孕產婦生命安全的首要原因，因此，積極治療妊娠合并癥，做好產前檢查，正確處理產程，產后認真觀察，細心護理是預防產后出血的關鍵.

產后出血；原因分析；護理對策

胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產后出血，是分娩期嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，在我國居產婦死亡原因的首位[1].因此，掌握產后出血的原因，采取積極有效的防護措施可有效降低產后出血并發(fā)癥及病死亡率.本文將對我院近兩年住院943例產婦產后出血的產婦狀況作一簡單分析.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009-2010年在我院分娩產婦943例中，其中產后出血32例，發(fā)生率3.3%.產婦年齡21～37歲，平均27歲，初產婦20例，經(jīng)產婦12例.

1.2 出血原因構成

產后出血由子宮收縮乏力所致15例，占46.8%.胎盤因素所致8例，占25%.軟產道損傷所致7例，占21.8%.凝血功能障礙2例，占6.4%.

1.3 治療方法及預后

在32例中經(jīng)過催產素應用，按壓子宮，絡合碘紗條填塞宮腔，人工剝離胎盤，等措施后，均取得良好效果，未發(fā)生產婦死亡.

2 原因分析

2.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因.在正常情況下，胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，這時要靠子宮肌肉強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，形成血栓，而使出血停止.但臨產后過多地應用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、解痙劑；產程過長或難產，使產婦過度疲勞，體力衰竭；子宮過度膨脹或因分娩次數(shù)過多過密，如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多，使子宮纖維過度伸展，失去彈性；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、妊娠并發(fā)子宮肌瘤、前置胎盤等可導致子宮收縮乏力.

2.2 軟產道損傷

產力、產道、胎兒方面的因素，如急產、胎兒過大、軟產道異常及陰道助產操作不當引起軟產道損傷，嚴重時可發(fā)生大出血；會陰裂傷，由于助產手術操作不當，會陰側切過小，胎兒娩出時引起會陰裂傷[3].

2.3 胎盤因素

胎盤剝離不完全，子宮內膜炎導致胎盤粘連，胎盤胎膜殘留可導致出血；部分胎盤植入,因胎盤部分剝離、部分未剝離,而導致子宮收縮不良,血竇不能關閉而引起子宮出血,而完全性植入則因未剝離而不出血[4].

2.4 凝血功能障礙

如果產婦本人的凝血功能障礙，重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，臨床不多見，但后果較嚴重.重度妊娠高血壓綜合征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久而影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)，亦常引起產后大出血.如果有上述疾病,我們應考慮到有發(fā)生產后出血的可能，應預先做好搶救準備[4].

3 護理對策

產后出血起病急，預后差，短時間內陰道大量出血可導致休克而危及生命；持續(xù)少量出血或隱性出血，易被忽視而帶來嚴重后果，可并發(fā)貧血產褥感染.如失血嚴重，休克時間長，可能導致垂體功能減退，引起席汗綜合癥.因此護理人員一定要保持鎮(zhèn)定，迅速協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明原因，及時、有效地止血，做好檢查.科學的護理也是治療產后出血、保證產婦健康的重要環(huán)節(jié).

3.1 早發(fā)現(xiàn)早處理，及時通知醫(yī)生，以盡快查明出血原因.若為宮縮乏力而導致的出血，應該加強宮縮是治療宮縮乏力最有效的止血方法：有節(jié)律地按摩子宮，避免手法粗暴，同時注射宮縮劑，遵醫(yī)囑可用縮宮素2OU+葡萄糖500mI靜脈輸注，還可用米索前列醇口服或直腸給藥[9].若為胎盤因素導致的出血，要根據(jù)不同情況采取不同的方法：若胎盤已剝離未排出，應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，并輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；若胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤[10].軟產道裂傷導致的產后出血最有效的救治措施是及時準確修補、縫合裂傷，若為引導血腫所致的要首先切開膿腫，清除血塊，縫合止血，同時注意補充血容量.而對于凝血功能障礙導致的產后出血，除了積極止血外，主要針對原發(fā)病治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等病人應輸新鮮血或成分輸血等，如發(fā)生彌散性血管內凝血應積極搶救[11].

3.2 有效補充血容量，迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液流通速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以維持足夠的循環(huán)血量.同時做好交叉配血及相關的術前準備，視病情正常掌握輸液速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快而發(fā)生急性肺水腫，嚴密觀察產婦的意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮情況，精確測量出血量，詳細做好特別護理記錄單[12].

3.3 保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧 因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液氧合作用，使機體缺氧得以改善，采用雙導管，流量為4I／min-6L／min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢[12］.

3.4 糾正失血性休克 嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色等生命體征，有明顯體克征象時，快速補液后，及時輸血治療；幫助產婦保持正確的體位，休克時采取中凹臥位為宜，即抬高頭胸2O,有利呼吸，抬高下肢3O,有利于靜脈回流，增加排血量；同時注意保暖，加蓋被子.同時有利于保持呼吸道通暢，促進下肢靜脈回流；加蓋被子保暖，最好不用熱水袋，以提高體表溫度[13].鼓勵產婦進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多進富含鐵蛋白質維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐.

3.5 心理護理與健康教育 大量失血后，產婦抵抗力低下，體質虛弱，活動無耐力，生活自理有問題，所以醫(yī)護人員應主動給予產婦關愛和照顧，使其增加安全感，教一些放松的辦法，鼓勵說出其內心的感受，盡早使其身體康復.并且做好出院指導，指導產婦有關加強營養(yǎng)和適量活動的保健技巧，明確產后復查的時間、目的和意義，按時接受檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，調整指導方案，使其盡快恢復健康[14].

4 小結

本文只是通過簡單分析，認為做好產前檢查及產時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導致產后出血的高危因素并給予及時的預防，對減少產后出血的發(fā)生至關重要.所以就要求產科護理人員，一方面并做好產前產時監(jiān)測;另一方面，要對孕婦做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義，增強孕婦的自我保健意識，囑孕婦孕期一定要規(guī)范產前檢查并及時治療產科相關疾病，如妊娠高血壓綜合征等.產后出血的發(fā)生還存在各種社會和心理因素，因此，護理人員要有良好的溝通技巧與產婦進行交談，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素并及時處理和干預.

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1673-260X（2012）01-0066-02