婦科手術導致急性盆腔炎的治療與預防

周 健

（赤峰市生殖健康專科醫院，內蒙古 赤峰 024000）

婦科手術導致急性盆腔炎的治療與預防

周 健

（赤峰市生殖健康專科醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討急性盆腔炎的臨床療效與預防.方法：對我院2007年5月到2011年5月50例急性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析.結果：急性盆腔炎的治療主要是控制感染，必要時需輔助手術治療.結論：根據患者情況選擇治療方式，治療效果顯著.

急性盆腔炎；預防；治療；療效

急性盆腔炎是婦女常見病之一，是子宮內膜、子宮肌層、輸卵管、卵巢、子宮旁組織、盆腔腹膜等部位的急性炎癥.急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細菌經生殖道粘膜或淋巴系統上行感染而引起，少數是由鄰近臟器炎癥蔓延及血液傳播所致.選取我院2007年5月至2011年5月急性盆腔炎的治療與預防報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2007年5月至2011年5月共收治急性盆腔炎50例，其中因盆腔膿腫和盆腔腹膜炎而行膿腫切開腹腔引流術、次全子宮切除和一側附件切除術者22例，靜脈抗炎治療者28例，年齡18-75歲.未婚10例，已婚40例.8例承認配偶有性亂史，5例承認多個性伴侶，7例經期同房，5例近期宮內手術操作史，1例宮內明顯放置節育器繼發感染史.

1.2 診斷

曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反復發作史、不孕史等.表現為慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕、月經異常及乏力或神經衰弱表現.婦科檢查子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動受限，附件區觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶,宮骶韌帶增粗、壓痛.B超檢查于附件區可見不規則、實性,囊性或囊實性包塊.腹腔鏡可見內生殖器周圍粘連，組織增厚，包塊形成.

2 治療方法與預防

2.1 藥物治療

近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養技術的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著.在我們的調查中有29例患者經藥物治療，配方如下：

（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合：青霉素每日320萬-960萬U靜脈滴注，分3-4次加入少量液體中作間歇快速滴注；紅霉素每日1-2g，分3～4次靜脈滴注；慶大霉索1次80mg，每日2-3次，靜脈滴注或肌內注射；阿米卡星每日200mg～400mg，分2次肌內注射，療程一般不超過10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml（內含甲硝唑500mg），靜脈滴注，每8小時1次，病情好轉后改口服400mg，每8小時1次.本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用.

（2）克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物（慶大霉素或阿米卡星）聯合：克林霉素600mg，每8-12小時1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250-500m，1日3～4次；林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注.克林霉素或林可霉素對多數革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯合應用，無論從實驗室或臨床均獲得良好療效.此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯合；長期使用可致假膜性腸炎，其先驅癥狀為腹瀉，遇此癥狀應立即停藥.

2.2 手術治療

10例患者在藥物治療48-72小時依然無效，膿腫破裂或輸卵管膿腫時需立刻進行手術.手術原則以清除病灶為主.手術方式可根據情況選擇開腹或腹腔鏡手術，若盆腔膿腫位置較低，可考慮經陰道后穹窿切開引流.手術范圍可根據患者年齡、一般狀況及病變程度綜合考慮，年輕患者應盡量保留卵巢功能;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫反復發作者，可行全子宮雙附件切除術;極度衰弱重癥患者的手術范圍需按具體情況決定.根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術.對年輕婦女應盡量保留卵巢功能.

2.3 物理治療

目前可采用的物理治療方法有：激光、短波、超短波、微波、離子透入、熱敷、中藥灌腸等方式.目的是促進局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退.調查中有21例患者經物理治療效果良好.

2.4 預防

平時要注意觀察白帶的量、質、色、味.做好避孕工作，盡量減少人工流產術的創傷.必要時手術中要嚴格無菌操作，避免致病菌侵入.杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做好專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰.盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲.放置帶尾絲宮內節育器者應密切隨訪，發現有污染可能者應及時更換，避兔上行感染.有陰道出血者，應及時查明原因，適當應用抗生素治療，預防感染.積極治療鄰近器官感染性疾病.

3 討論

急性盆腔炎絕大部分由陰道和宮頸的細菌經生殖道粘膜或淋巴系統上行感染而引起，少數是由鄰近臟器炎癥（如闌尾炎）蔓延及血液傳播所致.常見的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌、綠膿桿菌、結核桿菌以及衣原體、支原體等.宮內膜炎，子宮增大、壓痛;輸卵管炎，在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限;盆腔結締組織炎時，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮底韌帶常增粗、變硬，有觸痛.急性盆腔炎是可以預防的疾病，應引起重視，否則其發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命.若患者一般狀況好，癥狀輕，有隨訪條件，可在門診治療，若患者一般情況差，病情重，診斷不清或門診療效不佳，或已有盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢膿腫，均應住院治療.一經確診，應做到及時合理用藥，正確選擇術式，徹底治愈.

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R711.33

A

1673-260X（2012）01-0064-02