手術室護理帶教方法的持續質量改進探討

王依貴，王 昀，李忠萬，胡婭琴

（重慶市第三人民醫院手術室 400014）

手術室護理帶教方法的持續質量改進探討

王依貴，王 昀，李忠萬，胡婭琴

（重慶市第三人民醫院手術室 400014）

手術室是醫院對患者施行檢查、手術、治療的重要場所，是專業技術性、協作性及應急性很強的科室，因此手術室的工作具有一定的技術性和特殊性，對臨床護士要求不僅要具有基本的理論知識，更要具備較強的實踐能力。臨床護理教學是培養和提高護生綜合運用理論知識、評判性思維和解決臨床實際問題能力的關鍵環節和過程［1］。因此，臨床帶教方法對臨床實習護生有著特殊的影響力。作者近幾年來對手術室臨床護生帶教積累了一定的經驗，取得了一定的成果，現總結如下。

1 教學培養目標

臨床帶教是一個比較系統的工作，要確保帶教工作有步驟地實施，應該擬定明確的培養目標。

1.1 提高同學實際操作和動手能力 給同學示教時，要讓同學多動手。如手術室的靜脈留置針的使用方法，教師演示給同學看后，要讓同學自己動手親自操作一次，看教師操作十次不如自己動手操作一次。作者采用模擬教學與角色扮演相結合的教學法就是為了給同學創造更多操作和動手的機會。

1.2 培養同學的溝通和表達能力 本科室開展整體護理，對患者進行術前訪視、術中護理和術后回訪，培養同學的溝通和表達能力 。要求學生給患者以親切、信任、友好的外在形象，設身處地地給患者以同情和關心，有效地提高她們的溝通和表達能力。

2 優秀的帶教教師

2.1 高素質的帶教教師是帶教成功的基礎 帶教教師的知識水平和臨床經驗及帶教方法，對護生的指導和培養起著非常重要的作用。

2.1.1 自身素質 帶教質量與帶教教師的素質有著非常密切的關系，手術室應有專職的帶教教師。選擇思想品德好、業務素質高的護師或主管護師承擔教學任務［2］。而且應具備一定的探索創新精神和樂于培養新人的責任心。

2.1.2 職業道德 包括護理工作的職業道德和教師的職業道德。在帶教過程中，教師不僅要有高度的責任心，關心體貼患者，耐心地作好手術室護理服務工作，還應以身作則，為人師表，起到表率作用，盡量參與護生在手術室實習的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術室的實習生活。

2.1.3 知識、能力 帶教教師應具有一定的專業、教育學和文化科學等方面的知識。還應具有教學、組織管理、應急處理等方面的能力。能按照護理部的教學大綱及本科室的帶教計劃有步驟進行教學。

2.2 融洽的師生關系 具有良好的素質，只能說具有了成為臨床帶教教師的條件。要想帶教取得成功，還應建立良好的師生關系。

2.2.1 消除緊張、恐懼的心理 由于手術室是一個緊張、嚴肅的搶救科室，其環境與其他病房有所不同，大部分同學均會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應熱情接待剛到手術室實習的同學，讓他們倍感親切，用柔和的語調、耐心地講解感染實習護生，從職業道德、責任意識、醫德醫風、法律意識等方面要求實習護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術室實習的角色，共同落實并完成教學計劃。

2.2.2 不當患者面批評和指責學生 每一個學生都強烈反對教師在患者面前批評自己，因為當面批評會使患者對學生的操作失去信任，也傷害了學生自尊心，這是每一個臨床帶教教師都應該避免的。

2.3 對同學的要求 教與學是一個雙邊活動，要達到帶教的預期目的，不僅對教師有嚴格的要求，對實習的護生也要提出基本要求及操作規范。

2.3.1 進行入科測查 在入科的第3天對同學進行入科測查，更進一步督促同學看有關手術室的書、看《手術室實習入科須知》，使同學盡快融入手術室。

2.3.2 建立實習記錄本 教給實習護生一個好的學習方法。要求每個護生必須準備一個筆記本，每天將所參加的手術名稱和工作角色（洗手或巡回），以及工作重點、心得體會等及時記錄下來，當天帶教教師給予指導并簽字。要求手術過程全部記錄下來，每天突出記錄特殊用物及注意事項。不懂就問，可以問當天的帶教教師，也可以自己回家從書中找答案，所記筆記質量與出科考試掛鉤。這樣既有利于幫助學生記憶，又可促進他們養成自學的好習慣。

3 采用多種帶教方法，確保帶教效果

3.1 直觀教學法 可根據護理部的教學計劃及本科室的帶教計劃，建立手術室教學文字和影像資料。例如，采用實物展板及示意圖的方式，將學生應掌握的內容用實物的形式展出，分類擺放，并標注簡單明了的注釋；建立經常開展手術的名稱檔案，對常見手術中所需應用的手術器械進行拍照，照片上的手術器械均有注解，在注解中詳細寫明每種器械的名稱，使用的數量和用途。把要求同學掌握的相關內容，比如外科洗手、穿手術衣、戴無菌手套等基本操作等用攝像機錄下來，并配以解說，刻成光盤。這種教學方法直觀、形象，增強學生感性認識，便于實習同學理解記憶，實習同學非常容易接受。

3.2 模擬教學法 模擬手術環境，從實際需要進行訓練，帶教教師通過模擬手術環境，進行手術配合的分解示范，讓實習護士更加直觀地進行演練，從刷手、穿無菌手術衣、整理器械臺、清點器械、傳遞器械、手術結束整理用物，掌握每個環節的配合技巧，然后在老師的指導下配合手術。采取此種方法帶教，增加了實習護士實際操作的機會，提高動手能力，教學效果顯著提高。

3.3 角色教學法 角色技術已廣泛應用于教育、管理、醫療行業等領域中［3］。具體包括以下內容：設置問題情境、角色分派、構思劇情、角色體驗、模擬實踐及分享經驗等幾個步驟［4］。學生進入手術室實習時，可采用角色扮演法讓其了解洗手護士、巡回護士的角色和工作流程。在手術室帶教過程中，可以讓同學自己當患者或家屬，感受具體的巡回護士與洗手護士的職責，感受應該如何與患者及家屬溝通交流，接患者時如何查對落實《手術室安全核查表》、如何做術前訪視等。教師不是幻燈片放映員，應該是課堂的組織者［5］。因此，在教學過程中應注意師生互動，觀察實習護士的反應，活躍學習氣氛［6］。在角色扮演的過程中，護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了患者、家屬和護士等各種角色的內心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為患者和家屬的苦衷［7］。

3.4 以《手術室實習入科須知》為切入點的帶教法 結合本院手術室的實際情況，把要求同學熟悉掌握的內容全編入一本小冊子里，用文字和圖片相結合的方式，讓同學更容易理解和記憶。讓同學盡快熟悉了解手術室的相關內容，并在入科第1天就發給每位同學，要求同學看小冊子、看基礎護理和外科護理學上有關無菌技術和手術室的章節，而且在入科的第3天進行入科測查。

通過確立明確的培養目標，選擇優秀的帶教教師，采用靈活的帶教方法對手術室臨床護理教學進行探討，為手術室臨床護理帶教提供方向和指導。通過這種方法帶教的學生，可較快掌握手術室的基礎理論知識和操作技能，實踐能力增強，學生滿意度高，由此促進了手術室護理帶教質量的持續提高。

［1］ 張培生，吳亞君.護生臨床實踐教學中存在的問題及對策［J］.護理研究，2006，20（17）：1528－1529.

［2］ 郭莉，高英.手術室護士專業化培訓的發展［J］.中國實用護理雜志，2007，23（2）：50.

［3］ 魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，2005：32.

［4］ 張詠梅，鐘建華.角色扮演法在手術體位教學實踐中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（6）：458－459.

［5］ 李獻鳳，馮培芳，練敏.實習護士指引與多媒體課件結合在手術室教學中的應用［J］.黑龍江醫學，2010，34（9）：720.

［6］ 徐玲琳.多媒體教學在手術室護理帶教中的作用［J］.護理研究，2008，22（21）：1962.

［7］ 柳豐萍，王樹樹，潘紅寧，等.見習護生模擬醫院情境教學對交往和溝通能力的影響［J］.重慶醫學，2010，39（10）：1314.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.041

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1671－8348（2012）11－1139－02

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