抗過敏藥導致的過敏反應

楊 靜，張海英

（1.北京軍區聯勤部藥品儀器檢驗所，北京 100071；2.中國人民解放軍第二六一醫院門診部，北京 100094）

理論上說任何藥物都有可能發生過敏反應，抗過敏藥也不例外［1］。近年來，隨著生活水平的不斷提高和環境污染問題的加重以及人們精神緊張度增加等因素，過敏性疾病的發病率有明顯上升的趨勢，隨著治療過敏性疾病的藥物在臨床的廣泛使用，常用抗過敏藥導致的過敏反應也屢有報道。作者查閱了近年國內期刊文獻，將幾種常用抗過敏藥物引起過敏反應的情況報道如下，以期提高臨床醫生和患者對此類過敏反應的重視。

1 臨床資料

1.1 患者基本情況 13例患者的年齡為23～65歲，其中男7例，女6例；l例曾有地塞米松過敏史。

1.2 患者用藥情況及過敏反應的臨床表現與治療

1.2.1 葡萄糖酸鈣 患者，男，40歲。因四肢、胸背、頸后發生風團而就診。給予10%葡萄糖注射液500mL，加10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈滴注約20min時，患者感到全身不適，惡心、瘙癢加重，繼而全身皮膚潮紅，此時風團遍及全身，且出現胸悶、氣短、呼吸急促（30次／分），血壓82／60mm Hg。立即停止輸液，給予吸氧，0.1%腎上腺素針0.5mL、異丙嗪針25mg皮下注射。20min后，胸悶、氣短消失，皮膚瘙癢好轉，呼吸24次／分，血壓110／73mm Hg。患者自感乏力［2］。

1.2.2 馬來酸氯苯那敏 患者，女，32歲。因搬運重物扭傷腰部，外用關節止痛膏后出現局部過敏反應，首次服用馬來酸氯苯那敏4mg，2h后出現畏寒高熱，繼之全身瘙癢，伴背部大面積紅斑和水皰。紅斑范圍由原來的7cm×10cm擴大至15 cm×22cm，8h后繼續服用馬來酸氯苯那敏4mg，紅斑和水皰波及全身。患者在此期間未用過其他藥物，也未曾食魚、蝦等食物，考慮為馬來酸氯苯那敏引起的過敏反應，即停用馬來酸氯苯那敏，改用葡萄糖酸鈣2g每天3次，維生素C 0.2g每天3次，同時給予爐甘石洗劑外用，1h后癢感減輕，全身癥狀好轉。繼續口服葡萄糖酸鈣及維生素C，1周后紅斑全部消退，水皰結痂，癢感消失［3］。

1.2.3 阿司咪唑 患者，男30歲。因血小板計數、凝血酶原活動度降低，為預防出血傾向，給予維生素K1注射液20mL，肌內注射。30min后出現面色潮紅，胸悶出汗，繼而全身可見淡紅色斑丘疹，且皮膚瘙癢，即停用維生素K1注射液，給予鹽酸異丙嗪注射液12.5mg，肌內注射，上述癥狀好轉，口服阿司咪唑片10mg，50min后上述癥狀加重，且呼吸輕度困難，立即給予吸氧，50%葡萄糖注射液20mL，10%葡萄糖酸鈣10mL，靜脈緩慢注射，上述癥狀逐漸緩解，斑丘疹及皮膚瘙癢有所好轉。隨后予以口服馬來酸氯苯那敏4mg，3次／日，治療3d，斑丘疹消退［4］。

1.2.4 異丙嗪 患者，女，49歲。子宮肌瘤切除術后2d，靜脈滴注乳酸鈉林格液500mL加10%氯化鉀10mL出現雙下肢瘙癢、蕁麻疹，隨即更換輸液器及液體，肌內注射異丙嗪25 mg。約15min后，患者自訴惡心，隨即煩躁不安，伴大汗、四肢抖動。查心率90次／分，血壓70／40mm Hg，四肢濕冷，立即靜注多巴胺5mg，經搶救2h后癥狀緩解，心率80次／分，血壓110／70mm Hg，30min后癥狀消失，病情逐漸平穩［5］。

1.2.5 地塞米松 患者，女，65歲。因上山游玩回來后不久，發現四肢的皮膚表面出現數個大小不等的紅斑，有明顯的瘙癢，即來就診，確診為蕁麻疹。給予5%葡萄糖250mL、葡萄糖酸鈣20mL、維生素C注射液3.0g、地塞米松注射液20mg靜脈滴注。輸液過程中患者病情好轉。回家后不久，患者因發熱、全身皮疹再次就診，并伴有輕度的胸悶及呼吸短促，追問其病史，患者曾有地塞米松過敏史。立即給予中流量吸氧、異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖500mL，維生素C注射液2.0g靜脈滴注，1h后，患者全身紅色丘疹顏色變淡，病情逐漸穩定。之后每天注射5%葡萄糖250mL、葡萄糖酸鈣20mL、維生素C 3.0g，4d后患者皮損消失，基本治愈［6］。

1.2.6 氯雷他定 林旭和陳艷才［7］報道曾遇到2例氯雷他定致過敏反應的患者。1例為男性，35歲，因出現噴嚏、鼻癢癥狀，前往藥店就診，予以氯雷他定10mg口服，1次／天，3d后患者出現雙上肢腕關節及雙下肢踝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。立即停用氯雷他定，加用地塞米松、維生素C、蘆丁、鈣劑治療1周后，患者癥狀緩解，2周后痊愈。另1例患者為女性，28歲，因皮膚瘙癢，自行購買服用氯雷他定10mg，1次／天，2d后患者出現頸面部大面積風團，鼻塞，立即停用氯雷他定，加用鈣劑、西替利嗪、維生素C治療2d后患者癥狀消失。

1.2.7 西替利嗪 患者，男，55歲。因患慢性濕疹，給予皮康霜外用及口服藥物維生素E 0.1，2次／天、鹽酸西替利嗪膠囊10mg，口服1次／天，用藥4d后，有心慌、氣短癥狀，且心電圖示竇性心動過速。停服所用藥物，3d后臨床癥狀消失。上述情況懷疑為西替利嗪所致，在征得患者同意后，讓患者再次服用該藥10mg，1次／天，36h后出現心率增快105次／分，其他生命體征平穩。對出現心率增快癥狀給予12.5mg倍他樂克，口服1次／天，至心率恢復75次／分，安全出院［8］。

1.2.8 特非那定 患者，男，45歲。因不明原因的頭暈、乏力、繼而暈厥，約3～5min醒轉，入院后立即給予多巴胺、間羥胺、地塞米松等，收縮壓升至90～100mm Hg，自覺頭暈減輕。患者自述有慢性皮膚過敏史，間斷服用特非那定，有數次類似頭暈、心悸等癥狀發作，但程度不重，一般數日內癥狀即消失，此次于1周前又出現較嚴重皮膚過敏，至發病前1h，每日口服特非那定60mg，3次／天，皮膚過敏明顯好轉，但此次發作有暈厥及反復胸悶、心悸等表現，在排除過敏性休克、急性右室心肌梗死、肺栓塞、水與電解質紊亂等情況后，考慮為特非那定致心臟毒性。住院期間繼續給予多巴胺等升壓藥物、營養心肌、改善代謝、防治腎功能不全等治療，1周后痊愈出院［9］。

1.2.9 苯海拉明 李玉芝［10］報道了4例因苯海拉明致過敏性休克的患者，其中男2例，女2例。年齡23～52歲。用藥原因包括:蕁麻疹2例，染發后致皮膚過敏2例。所有患者均給予肌內注射苯海拉明20mg，給藥后均致過敏性休克。在用藥后立即發生過敏性休克1例，在用藥后5min內發生過敏性休克1例，用藥后20min發生過敏性休克2例。4例患者均采用糾正休克、抗過敏性治療，立即吸氧，肌內注射地塞米松，靜脈推注腎上腺素，補充有效循環血量，予多巴胺等搶救治療和護理。經搶救后，4例患者全部治愈，其中3例在30min搶救成功，1例患者經搶救1h后生命體征恢復正常［10］。

2 討 論

2.1 以上9種藥物為臨床常用抗過敏藥物，抗過敏藥用于治療過敏反應，但也可以引起過敏反應，目前人們對藥物矛盾效應普遍缺乏認識，有時會誤認為藥物引起的過敏是病情加重或藥量不夠，而擅自加大藥量，結果導致更為嚴重的過敏發生。因此，必須盡快普及藥物矛盾效應的知識，以免誤診、誤治。

2.2 臨床用藥前詢問患者過敏史至關重要，以便根據個體差異，準確用藥，否則，將貽誤治療，增加患者的痛苦。

2.3 對于慢性皮膚過敏反應應盡量口服給藥，避免肌內注射。本文發生4例過敏性休克均為肌內注射給藥。

2.4 用藥過程中要加強監測，如有異常應立即停藥，改用其他種類抗過敏藥物進行治療，并積極做好搶救等準備工作，預防此類過敏反應導致嚴重事故的發生。

［1］石海云.藥物過敏應如何處理［J］.中國全科醫學，2009，12（7）:44.

［2］毛國慶.10%葡萄糖酸鈣致過敏1例［J］.基層醫學論壇，2009，13（12）:1074.

［3］王凌娟，呂強，石青，等.馬來酸氯苯那敏加重皮膚過敏反應1例報告［J］.職業與健康，2005，21（4）:611－612.

［4］戎瑞雪，王曉霞，曹志然，等.阿司咪唑抗過敏治療引發超敏反應1例［J］.河北職工醫學院學報，2007，24（1）:36.

［5］趙振寰，荊偉麗，杜春艷，等.異丙嗪致休克1例［J］.山東醫藥，2005，45（1）:46.

［6］芮偉，孫瑋.抗過敏藥物地塞米松反致過敏1例［J］.中國社區醫師，2009，11（8）:39.

［7］林旭，陳艷才.氯雷他定致過敏2例報告［J］.四川醫學，2010，31（2）:276.

［8］王宗兵，王繼紅.西替利嗪致心動過速1例［J］.皮膚病與性病，2006，28（4）:55.

［9］馬豐慶，張建軍，王洋，等.特非那定致嚴重心臟毒性1例［J］.中國醫學創新，2010，7（21）:192.

［10］李玉芝.苯海拉明致過敏性休克臨床分析及預防對策［J］.職業與健康，2008，24（9）:907－908.