眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的防治與護(hù)理

王方群，劉 陵，涂運(yùn)輸

（重慶市急救醫(yī)療中心眼科 400014）

眼底熒光血管造影（fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）是眼科用于眼底病極有價(jià)值、重要的臨床診斷檢查技術(shù)，可觀察到檢眼鏡所不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變，為提高眼底病診斷的可靠性及制訂眼底病的治療方案提供了有效證據(jù)［1－2］。熒光素鈉目前是最常用、性質(zhì)相對穩(wěn)定、較安全的眼底血管造影劑，但是也可致輕重不一的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，甚至可發(fā)生過敏性休克、心臟停搏、呼吸停止及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，分析熒光素鈉注射液不良反應(yīng)，探討其預(yù)防措施，對于提高FFA檢查的安全性和確保患者的生命安全具有十分重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2002年10月至2009年9月在本院行FFA檢查患者652例，其中男349例，年齡5～86歲，平均42.18歲，女303例，年齡15～83歲，平均46.43歲。患者中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病32例，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病4例，黃斑病變135例，眼底血管病變68例，糖尿病視網(wǎng)膜病變56例，視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變146例（視神經(jīng)病變26例，視網(wǎng)膜病變120例），眼外傷50例，高度近視93例，其他眼病68例。

1.2 方法 將652例患者其隨機(jī)分為A、B兩組，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予檢查前30min口服氯苯敏那4mg、甲氧氯普胺10mg。使用型號為TOPCON TRC－50LX的FFA機(jī)。造影前確定患者無藥物過敏史及食物過敏史，排除嚴(yán)重的心、肝、腎及腦等器官功能不良，收縮壓不超過150mm Hg，血糖不超過20mmol／L。向患者及家屬介紹FFA的目的及注意事項(xiàng)，囑患者和家屬簽署FFA檢查知情同意書。充分散大瞳孔。抽取0.1%熒光素鈉稀釋液5mL，自患者肘正中靜脈或前臂較大靜脈于5min左右緩慢注入，確定患者無不良反應(yīng)后，再將20%的熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)）3mL（10mg／kg）在4～6s內(nèi)全量快速推注，嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)［3］，并同步進(jìn)行拍攝記錄。造影結(jié)束后，留察30min，如無特殊不適，患者方可離去。

2 結(jié) 果

本組652例患者中發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)共計(jì)44例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.75%，其中惡心、嘔吐29例（65.91%），皮膚蕁麻疹8例（18.18%），頭暈、心悸4例（9.09%），咳嗽、打噴嚏2例（4.55%），休克1例（2.27%）。

3 常規(guī)護(hù)理

3.1 了解患者病情及全身情況，造影前進(jìn)行必要的體格檢查，向患者介紹有心、肝、腎功能不良或收縮壓大于150mm Hg、血糖大于20mmol／L不宜進(jìn)行造影檢查。詳細(xì)詢問病史，排除有藥物及食物過敏史。

3.2 向患者講解造影的目的、方法及造影過程中和檢查后的注意事項(xiàng)，以取得患者的積極配合。要求患者和家屬簽署造影知情同意書。造影前充分散大瞳孔，至遇強(qiáng)光無瞳孔回縮為宜。FFA前先行熒光素鈉過敏試驗(yàn)。抽取0.1%的熒光素鈉稀釋液5mL，自患者肘正中靜脈緩慢注入，觀察10～15min，患者無不適反應(yīng)后，便將20%熒光素鈉3mL于4～6s快速注入體內(nèi)。注意觀察患者注射部位及注射后全身反應(yīng)。

3.3 FFA結(jié)束后，在短時(shí)間內(nèi)，因患者散大的瞳孔會產(chǎn)生畏光、影響視物的清晰度及立體感，需告知患者避免直視強(qiáng)光，小心行走和上下梯子，勿駕車、攀高等活動。向患者介紹造影后出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜及小便發(fā)黃，甚至視物有黃色、粉紅色或藍(lán)紫色調(diào)等現(xiàn)象，為熒光素的染料特性所致，通常在24h內(nèi)可完全消退［2］，對人體無其他傷害，避免患者產(chǎn)生緊張情緒，囑患者適當(dāng)多飲水。

4 防治措施

4.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者有效溝通，態(tài)度要和藹和耐心，充分了解患者的心理狀態(tài)。向患者充分介紹造影檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹周圍環(huán)境和物品，消除患者對暗室環(huán)境和儀器的陌生感及恐懼感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全感和親切感。必要時(shí)可允許家屬或朋友陪同，積極爭取患者家屬及朋友良好的情感支持，解除其緊張情緒及精神壓力。在熒光素鈉注入靜脈之前，需要確定患者已無心理緊張因素的影響，使患者全身處于放松狀態(tài)，在良好的心理狀態(tài)下接受FFA檢查，可有效預(yù)防或降低不良反應(yīng)的發(fā)生。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)檢查過程，醫(yī)護(hù)人員在過程中的一切言行舉止對患者都具有心理護(hù)理效應(yīng)［4］。

4.2 多數(shù)病例在靜脈注射高濃度熒光素鈉后2～5min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射高濃度熒光素鈉是產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因［5］，原因是注射速度過快，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體藥物劑量過多，引起一過性組胺釋放過多過快而發(fā)生不良反應(yīng)［6］。因此，應(yīng)先用稀釋的0.1%熒光素鈉注射液緩慢注射，確定無不良反應(yīng)時(shí)再注入高濃度的20%熒光素鈉注射液。尤其對年老體質(zhì)較弱，耐受性相對較差及高敏體質(zhì)的患者，推注藥液時(shí)速度還應(yīng)適當(dāng)減慢，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及生命體征的變化［7］。熒光素鈉注射液靜脈推注速度的控制，作者實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)與魏廣川和孫偉［8］的報(bào)道基本一致。

4.3 要密切觀察患者注射造影劑后的反應(yīng)，造影結(jié)束后留院觀察30～60min，確保患者離院后的安全，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，觀察并記錄發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)。造影時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備各種急救藥品和急救器材，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)搶救［9－10］。

4.4 熒光素鈉注射液靜脈推注后，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑患者張口緩慢深呼吸，并安慰患者，放松情緒，解除緊張心理，同時(shí)可用手指按壓患者的內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上兩寸）和足三里穴（竇鼻穴下三寸）［11］，一般數(shù)秒鐘后自行緩解。如遇個(gè)別患者持續(xù)不緩解呈加重趨勢，甚至發(fā)生暈厥時(shí)，應(yīng)立即停止FFA檢查，協(xié)助患者平臥休息，測量血壓、脈搏及呼吸，必要時(shí)予以吸氧、建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察病情變化，做好進(jìn)一步應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。

4.5 若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹時(shí)，可靜脈推注地塞米松磷酸鈉5mg，也可地塞米松磷酸鈉5mg或鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，多數(shù)患者當(dāng)日即可緩解。若患者感注射部位疼痛，局部出現(xiàn)腫脹、皮下呈淡青紫色時(shí)，可能發(fā)生熒光素鈉注射液血管外漏，應(yīng)立即停止注射，行局部冰敷，24h后改行局部熱敷。腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈時(shí)可用2%丁卡因作局部周圍封閉，必要時(shí)加強(qiáng)抗炎處理，加強(qiáng)局部皮膚情況觀察。注意門診患者要加強(qiáng)隨訪。

4.6 注意高發(fā)人群不良反應(yīng)的防控 中青年男性患者為熒光素鈉注射液不良反應(yīng)的高發(fā)人群。對此部分患者，造影時(shí)，適當(dāng)減慢熒光素鈉注射液靜脈推注速度，控制在8～10s推注完畢，注意嚴(yán)密觀察局部及全身反應(yīng)，加強(qiáng)檢查過程中與患者的溝通，通過與患者的對話交流，及時(shí)觀察和了解患者全身狀況，并分散其注意力，減輕患者的恐懼心理和緊張情緒，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.7 作好患者個(gè)人信息登記，尤其門診患者要建立與患者離院后的聯(lián)系方式，確保遲緩型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:388－392.

［2］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:34.

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