護理人員HIV職業暴露的心理干預及應對措施

陳世容

（重慶市公共衛生醫療救治中心 400030）

護理人員HIV職業暴露的心理干預及應對措施

陳世容

（重慶市公共衛生醫療救治中心 400030）

隨著艾滋病（AIDS）在全球的傳播蔓延，根據中國2005年AIDS評估報告顯示，目前中國AIDS疫情正呈上升趨勢，AIDS的流行已進入快速增長期［1］，HIV醫源性職業暴露已成為全球的公共衛生問題。研究表明，在各級醫院職業損傷中，醫、護、技的損傷率分別為53.8%、74.06%、37.98%［2］，護理人員為HIV職業暴露的高危人群［3］。HIV職業暴露正嚴重威脅著護理人員的健康安全，護士職業暴露后的心理壓力更是不容忽視。

1 臨床資料

通過查詢本院2004～2011年HIV職業暴露人員記錄共25例，其中護士18例，均為臨床護士，年齡20～38歲，其中2名護士發生2次以上針刺傷。18例中，針刺傷15例，黏膜及皮膚暴露2例，其他原因損傷1例。暴露情況和暴露級別：三級暴露3人，二級暴露11人，一級暴露4人。職業暴露發生后所有暴露者均采取了處理措施：對暴露部位創口及時進行消毒處理；接受了專業人員對暴露危險程度評估，并在24 h內及時服用藥物進行暴露后的阻斷預防。除1人因嚴重不良反應未完成28 d療程外，其余17人服用藥物達到規定的28 d療程。藥物不良反應情況：2例出現血尿，腎功損害；2例出現全身皮疹，4例出現皮膚鞏膜輕度黃疸，肝功能輕度損害，所有暴露者均有程度不等的胃腸道癥狀，如乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等。通過PEP處理后，18例HIV職業暴露人員通過1、3、6、12個月的臨床醫學觀察，無1例感染HIV。

2 心理反應及分析

2.1 心理反應 通過直接觀察、自制問卷方法調查分析發現，發生HIV職業暴露后的心理反應情況大致可分為3個時期：第1期：情緒激動期（暴露發生3 d內），暴露者普遍出現恐懼、情緒激動、憤懣、失眠、否認、易激惹等心理反應，有人訴說暴露發生當時大腦一片空白，思維紊亂，不知所措；甚至無法控制情緒、哭泣等。第2期：沉默期（職業暴露發生后4～10 d內），情緒逐漸轉為焦慮、憂傷、預感性悲哀、失落、沉默少語。第3期：接受期（暴露發生10 d后），經過10 d左右的情緒動蕩，暴露者逐漸能夠理性地面對發生的情況，采取認真、理智的配合態度，完成28 d服藥療程。調查還發現，職業暴露發生后，暴露者家人及存在高危暴露風險的護理同事（如AIDS病房工作的護士）的心理也造成一定的沖擊，產生潛在的心理危機感，要求院方更換崗位或直接辭職。

2.2 心理分析 護理人員HIV職業暴露后，由于職業的原因，對AIDS相關知識的了解，明白目前全球沒有藥物根治，一旦免疫力低下，發生機會性感染后難以控制，病死率極高；護士經常接觸AIDS患者，其受病痛折磨的狀況難以讓人接受，各種伴隨癥狀難以得到有效控制；同時親人朋友的遠離，經濟的窘迫，社會的歧視不可避免發生；更有一些患者選擇在醫院自殺；護士大多為女性，擔任著母親、妻子、女兒的角色，萬一不幸被感染，不但要承受病痛，增加家庭經濟負擔，還不能很好為家人盡責。這些因素加劇了焦慮發生的程度，使暴露者產生強烈的心理危機感。

3 心理干預措施

3.1 耐心傾聽，情感支持 HIV暴露后及時給予心理支持十分重要。針對不同個體的性格特征對壓力事件的不同反應，有針對性地展開反復、細致的心理疏導。特別在情緒激動期，暴露者往往感到不知所措，緊張恐懼，對所發生的事件不能有清醒的認識和理解，不自覺地給自己施加心理壓力，使身心健康受到嚴重影響。此時與其進行交流溝通，分析暴露情況，給予關心與幫助，讓其采取正確的途徑和方式釋放壓力。同時，與暴露者的家屬取得聯系，讓其了解HIV職業暴露相關情況，如職業暴露感染HIV的概率、服用PEP藥物可能會發生的不良反應，爭取得到家屬的理解配合，家人的體貼、同事、領導的關心安慰可以使暴露者的情緒及早的恢復平靜。

3.2 正確對待HIV職業暴露 對暴露者宣講HIV暴露相關知識，正確認識職業暴露感染HIV的情況，減少不必要的恐懼，保持良好的心態，以應對可能發生的藥物不良反應。盡管HIV職業暴露后感染HIV的危險因素是存在的，但護士通過職業暴露感染HIV的幾率很低，受HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%［4］，黏膜接觸暴露感染HIV的概率為0.09%［5］，且與暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有HIV量；處理方法及處理經過，是否實施預防用藥、首次用藥時間等有著重要關系；職業暴露后進行PEP可使HIV感染率降低79%，同時PEP具有保護作用，可減少81%的HIV傳播的危險［6］。有配偶者因此也不必過于緊張，但在1年的臨床醫學觀察期內，應采取安全套防護措施。

3.3 幫助指導暴露者完成PEP全過程 職業暴露后及時進行心理危機干預和咨詢，有利于提高暴露人員用藥的依從性，而用藥的依從性的好壞直接影響HIV感染阻斷效果。職業暴露后預防處理過程中，暴露人員的生活與行為都要受到限制和影響，及時提供幫助支持，指導暴露者堅持遵醫囑按時服藥、定期檢測、隨訪藥物不良反應等，有助于暴露人員成功完成PEP全過程。由于PEP藥物毒性作用大，對于暴露風險評估極低者，建議盡量選擇不要用藥。

4 討 論

HIV職業暴露發生后，特別是在情緒激動期，暴露者往往情緒不穩，一方面醫療機構要求護士在服務過程中對患者關心、熱情，另一方面，過度的情緒工作則會造成員工情感失調乃至職業倦怠［7－8］，而在PEP全過程中因為各種因素，絕大多數暴露者會發生比較嚴重的心理應激反應及藥物不良反應，繼續工作可能影響效率，甚至出現差錯事故。本研究在調查分析中發現，HIV職業暴露后，單位是否可以提供暴露者足夠的帶薪休假時間，以應對心理應激反應及藥物不良反應的發生；同時對工作在AIDS病房的護士在一定時間內予以科室輪轉，提高情緒工作能力，幫助護士有效地以應對職業倦怠［9］，給HIV職業暴露者相對寬松的從業條件，既體現人性化管理又利于更好地開展護理工作，有待管理者的思考。

盡管護士通過職業暴露感染HIV的概率較低，但感染HIV的危險因素是存在的，護士在發生AIDS職業暴露后的心理危機仍然是不容忽視的，在PEP的同時進行有效的心理干預，提供咨詢幫助，采取相應措施，可以降低不良情緒反應，減輕職業倦怠，緩解護士職業壓力，對于促進護士身心健康和護理隊伍的發展都有著重要意義。

［1］2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展［EB/OL］.［2006－12－01］.http：//www.unchina.org/unaids/

［2］戴青梅，劉素美，李發云，等.醫務人員職業損傷狀況調查分析及預防對策［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：692－692.

［3］鄭曉瀾，邸英如，郭蕾.醫護人員銳器損傷情況調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：501－503.

［4］戴青梅，王立英，劉素云，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防對策［J］.中華護理雜志，2002，37（7）：532－534.

［5］鄭毓芳.HIV職業暴露預防方針［J］.世界臨床藥物，2006，27（3）：134－144.

［6］Behrman AJ，Shofer FS，Mc Kenzie JG，et al.Trends in blood borne pathogen exposure and follow up at an urban teaching hospital：1987 to 1997［J］.J Occup Enriron Med，2001，43（4）：370－376.

［7］那麗娟，張濱英.影響護患關系的對策和因素［J］.中國初級衛生保健，2002，16（4）：57－57.

［8］肖翠云.護士的情商與護患關系的探討［J］.當代護士：學術版，2008，1（4）：103－104.

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.041

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1671－8348（2012）23－2441－01

2012－02－22

2012－03－27）