骨樣骨瘤的臨床影像學(xué)和診斷價(jià)值分析

唐宇

骨樣骨瘤是位于宿主骨內(nèi)小的孤立性良性成骨性病灶，具有獨(dú)特的臨床、影像和病理學(xué)特點(diǎn)。疼痛，常常夜間加重，阿司匹林可緩解。骨掃描表現(xiàn)為邊緣清晰的熱結(jié)節(jié)。典型的瘤巢呈網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)位于骨皮質(zhì)內(nèi)，邊界清楚，周邊是反應(yīng)性硬化骨。極少發(fā)生于骨松質(zhì)髓腔，更少見于關(guān)節(jié)附近。在這個(gè)時(shí)期。滑膜病變是靜止的。疾病的發(fā)病原因不明［1］。有人認(rèn)為滑膜化生是繼發(fā)性的。首先是軟骨和軟骨細(xì)胞脫落到關(guān)節(jié)滑膜液中。隨后滑膜吸收這些軟骨和軟骨細(xì)胞。繼而發(fā)生組織化生。本組選取2011年3月到2012年7月60例骨樣骨瘤病患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)和X線及CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析討論。

資料與方法

1.一般資料:選取2011年3月到2012年7月以來60例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或臨床手術(shù)病理證實(shí)的骨樣骨瘤病患者，本組除8例為雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病外，其余均為單關(guān)節(jié)發(fā)病，包括膝28例，髖12例，肘8例，踝關(guān)節(jié)3例，肩關(guān)節(jié)1例。

2.方法:患病關(guān)節(jié)均攝正側(cè)位 X線平片和高分辨 CT(HRCT)掃描，層厚、層距3mm。

結(jié) 果

X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)間隙或周圍有數(shù)目、大小不等圓形、橢圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影;42例關(guān)節(jié)邊緣增生、硬化;18例關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT表現(xiàn):26例患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)或滑囊、腱鞘囊內(nèi)可見大小不等、數(shù)目不等的骨化或鈣化游離體或懸垂體，游離體或懸垂體數(shù)目多于X線平片，部分游離體或懸垂體密度中央較淡周圍致密，部分呈網(wǎng)格狀;18例患病關(guān)節(jié)有不同程度滑膜增厚和局限性隆起;16例關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

討 論

隨著瘤巢位于不同部位表現(xiàn)各異，位于肢體，可見肌肉萎縮和跛行位于脊柱，可見側(cè)彎、椎間盤癥狀和神經(jīng)癥狀;位于骨骺附近，可見關(guān)節(jié)炎和骨結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱發(fā)育;關(guān)節(jié)周圍的骨樣骨瘤可能在影像上無陽性表現(xiàn)，但會(huì)表現(xiàn)為與炎性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的滑膜炎癥狀，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對(duì)骨樣骨瘤疼痛的解釋受到廣泛關(guān)注，瘤巢內(nèi)已證實(shí)發(fā)現(xiàn)無髓鞘神經(jīng)纖維。阿司匹林緩解疼痛的機(jī)制被認(rèn)為是阿司匹林可抑制前列腺素活性，而前列腺素與骨樣骨瘤的病灶組織有關(guān)。本病多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，男多于女，20～40歲多見［2］。骨樣骨瘤是一種孤立性、小圓形或卵圓形，以痛為主的良性腫瘤。青壯年多見;任何骨骼均可發(fā)病，但以下肢長管狀骨，如脛骨、股骨最多見，表現(xiàn)為局部疼痛，可呈放射性、進(jìn)行性加重;夜間痛明顯、服用阿司匹林可緩解為其特點(diǎn)。發(fā)病于表淺部位，局部可出現(xiàn)腫塊、水腫、膚溫增高;發(fā)病于關(guān)節(jié)附近，可出現(xiàn)滑膜炎;發(fā)病于脊柱者，多侵襲脊柱后部結(jié)構(gòu)，可引起疼痛性脊柱側(cè)彎;在下肢，可引起肌萎縮和跛行。X線表現(xiàn)為直徑小于lcm的橢圓形或圓形中心X線透亮區(qū)，周圍被一均勻的硬化帶包繞。

臨床上，本病起病緩慢，病程較長，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。從本組的臨床資料來看，膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，其次為髖和肘關(guān)節(jié)，少見肩、踝及小關(guān)節(jié)。本組中有4例為膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)病，主要癥狀與游離體的多少和位置有關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能紊亂，輕度腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，間歇性酸痛，進(jìn)行性加重。關(guān)節(jié)有彈響和"絞鎖"現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍可捫及較活動(dòng)、質(zhì)硬的腫塊［3］。根據(jù)游離體發(fā)生的部位本病可分為關(guān)節(jié)囊內(nèi)型和關(guān)節(jié)囊外型，發(fā)生在關(guān)節(jié)囊內(nèi)36例，關(guān)節(jié)囊外24例，囊外型由于病變發(fā)生在關(guān)節(jié)囊外，不影響關(guān)節(jié)滑膜和軟骨，故不出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性改變。囊內(nèi)型由于游離體對(duì)滑膜和軟骨的損害，易造成關(guān)節(jié)的退行性改變，尤其在膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)退行性改變出現(xiàn)早且明顯，病程越長，游離體數(shù)量越多，關(guān)節(jié)退行性改變程度越嚴(yán)重。肩和髖關(guān)節(jié)由于重力的作用，游離體多集中在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)下方，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨影響較小，故關(guān)節(jié)退性出現(xiàn)較遲、較輕。本病繼發(fā)關(guān)節(jié)退變與關(guān)節(jié)游離體發(fā)生部位有關(guān)。

典型X線和CT表現(xiàn):游離體和懸垂體位于關(guān)節(jié)間隙及其周圍，中心淺淡，周圍環(huán)狀增白，較大者可呈網(wǎng)格狀改變。CT顯示懸垂體和游離體的數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于平片。特別是高分辨CT能顯示早期小的游離體和懸垂體及其小的鈣化和骨化;同時(shí)能夠顯示滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。本組CT顯示的游離體或懸垂體數(shù)目多于平片，并可檢查出滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。平片只能發(fā)現(xiàn)較大的游離體和懸垂體和明顯的關(guān)節(jié)腫脹，對(duì)于小的游離體和懸垂體、增厚的滑膜顯示不清。另外多層螺旋CT重建還能清楚顯示懸垂體與滑膜的關(guān)系。

本病一般影像表現(xiàn)典型，多數(shù)能做出準(zhǔn)確診斷，但本病的診斷應(yīng)與其他贅生病變一樣遵循臨床、X線、病理三結(jié)合的原則，根據(jù)本病的好發(fā)部位、典型的X線、CT表現(xiàn)并結(jié)合臨床癥狀做出診斷。

1 周建軍，丁建國，曾蒙蘇，等.原發(fā)性軟骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理關(guān)系［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008(01).

2 Jaff HL.Osteoma:a benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atypical bone［J］.Archives of Surgery ，2001.

3 Hermann G，Abdelwahab IF，Casden A，et al.Osteod oste － oma of a cervical body［J］.British Journal of Radiology，2004.