19例男性乳腺癌的診治及預(yù)后因素分析

林紅軍 王爽

臨床上男性乳腺癌罕見，約占全部乳腺癌的1%［1］，僅占男性惡性腫瘤的 0.1%［2］。臨床表現(xiàn)雖然與女性乳腺癌有相似之處，但存在不同特點(diǎn)。我科自1995年1月至2011年12月收治本病19例，其臨床資料報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料中位年齡57歲(39～76歲)。從出現(xiàn)腫塊到確診，最短3個(gè)月，最長5年。首發(fā)癥狀為乳暈?zāi)[塊8例占42.1%(其中無痛性腫塊7例，有痛性腫塊1例);乳暈下腫塊11例占57.8%(其中無痛性腫塊9例，有痛性腫塊2例);乳頭血性溢液3例占5.7%;乳頭局部皮膚潰爛4例;腋窩下種塊8例。腫塊大小與性質(zhì):就診的腫塊＜1.0cm 5例，＞2.1～3.0cm 9 例，＞3.1 ～4.0cm 2 例，＞4.1 ～5.0cm 1例;腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬者16例，質(zhì)韌者3例;腫塊固定者4例，活動(dòng)者15例;邊界清楚者2例，邊界不清楚者17例;與皮膚粘連者14例。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:本組19例中，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者12例。

3.TNM分期:T1期5例，T2期10例，T3期2例，T4期2例。

4.病理分類:根據(jù)WHO分類系統(tǒng)，非浸潤性癌2例，系導(dǎo)管內(nèi)癌，浸潤性導(dǎo)管癌11例;髓樣癌2例，硬癌1例，腺管樣癌1例，黏液樣腺癌1例，全部ER和PR測定9例陽性。

5.治療方法 根據(jù)病情、腫塊大小性質(zhì)、淋巴結(jié)及全身情況不同，采用不同的治療方法。其中根治術(shù)10例，擴(kuò)大根治術(shù)1例，改良根治術(shù)5例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)3例，術(shù)后無無殘留，術(shù)后患者均接受化療，其中16例給予3周方案環(huán)磷酰胺、表阿霉素、5－氟尿嘧啶(CEF)6個(gè)療程化療，3例給予3周方案多西紫杉醇、阿霉素、環(huán)磷酰胺(TAC)6個(gè)療程化療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1－3個(gè)的患者給予放療，放療范圍包括胸壁、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下區(qū)、腋窩區(qū)。EK(+)和PR(+)者給予三苯氧胺內(nèi)分泌治療。

結(jié) 果

獲隨訪19例，隨訪時(shí)間截至2012年8月，隨訪時(shí)間達(dá)5年或5年以上者15例，10年或者10年以上者共計(jì)10例。5年總生存率為84%，10年患者總生存率61%。隨訪中3～5年內(nèi)死亡者3例(III期2例，IV期1例，均為腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者)死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝、肺);5－10年死亡者4例，2例(I、II期各1例)死于心臟和肺部疾病，2例(III期1例，IV期1例，均為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者)死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝、肺、腦)。生存患者中，1例(III期)于術(shù)后33個(gè)月發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，1例(II期)于40個(gè)月發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。無局部復(fù)發(fā)病例。

討 論

臨床上乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，但男性乳腺癌仍然少見，病因尚不明了。由于男性乳腺癌起病隱匿，患者年齡偏大，國外報(bào)道中位年齡62歲。目前，研究人員對(duì)于男性乳膠癌的發(fā)病機(jī)制研究取得了較大進(jìn)展，一般認(rèn)為其與乳腺癌家族病史和雄雌激素作用不平衡有關(guān)［3］。男性乳腺癌患病年齡偏大，與其雄激素分泌水平下降有關(guān)，男性雌雄激素比例失調(diào)是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

男性乳腺癌的臨床表現(xiàn)通常為乳頭溢液和乳暈區(qū)腫塊，一般腫塊較淺，而腫癌易侵犯患者胸肌、乳頭部位皮膚等部位，導(dǎo)致乳頭溢液、回縮和皮膚潰破等癥狀，因此臨床上較易診斷。腫塊一般多為圓形，邊界清晰、活動(dòng)無痛感，很容易誤診為乳腺增生或皮脂腺囊腫等疾病。臨床可在術(shù)前行針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，此法操作簡便但準(zhǔn)確率較高，可達(dá)90%以上。

對(duì)于大多數(shù)男性乳腺癌患者，首選治療是手術(shù)。目前，男性乳腺癌常用的手術(shù)方式是改良根治術(shù)。我們認(rèn)為，對(duì)于I期患者可采用單純?nèi)榉壳谐g(shù)或改良根治術(shù)，對(duì)于II期、III期患者首選改良根治術(shù)，但對(duì)于腫瘤侵及胸肌或皮膚的患者應(yīng)選擇經(jīng)典根治術(shù)。隨著前哨淋巴結(jié)活檢臨床應(yīng)用趨于成熟，腋窩淋巴結(jié)清掃已不作為常規(guī)。淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的給予術(shù)后放療，可減少局部復(fù)發(fā)。化療方案采用CEF或TAC方案。對(duì)于ER和(或)PR陽性男性乳腺患者對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，而三苯氧胺可提高激素受體陽性乳腺癌患者的生存率，無明顯不良反應(yīng)。

男性乳腺癌的發(fā)病率低，病例數(shù)少，且對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，易延誤就診，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)多為晚期，男性乳腺癌患者的預(yù)后與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和臨床分期有密切關(guān)系。術(shù)后根據(jù)腫瘤病理類型、激素受體情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況及患者的健康狀況輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療，是男性乳腺癌的理想治療方案。

1 Contrractor KB，Kaur K，Rordrigues GS，et al.Male breast cancer;is the scenario changing［J］.word J Surg Oncol，2008，16(6):58.

2 沈鎮(zhèn)寅，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，2005:381－383.

3 王小紅，鐘海均，江洪，等.男性乳腺癌54例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(6):729 －731.