急性心肌梗死8例治療臨床觀察

寧磊

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。急性心肌梗死多見(jiàn)于年齡較大者，發(fā)病突然而危險(xiǎn)。當(dāng)心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。有些患者無(wú)劇烈胸痛感覺(jué)，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，其他癥狀如暈厥、休克、意識(shí)障礙等會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重［1］。

資料與方法

1.一般資料

心肌梗死的典型表現(xiàn)是:突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)劇痛持續(xù)時(shí)間大于30min;疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁惡心、嘔吐和腹脹;疼痛發(fā)生后24小時(shí)至48小時(shí)會(huì)出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速;大部分病人伴有心律失常、血壓下降。心梗的不典型表現(xiàn)主要有:無(wú)疼痛或心前區(qū)輕微疼痛;有時(shí)疼痛位于上腹部，或表現(xiàn)為頸部、背部痛;部分病人表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，而無(wú)明顯的疼痛癥狀［2］。

2.方法

按AMI常規(guī)治療，絕對(duì)臥床，徹底鎮(zhèn)靜止痛，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，給予硝酸酯、抗栓、抗凝劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、極化液及對(duì)癥等治療。予以常規(guī)治療，立即嚼服腸溶阿司匹300mg，以后口服腸溶阿司匹100mg1次/日，同時(shí)立即予麗珠公司生產(chǎn)的尿激酶150萬(wàn)u，以10ml生理鹽水溶解后，加入100ml生理鹽水，0.5h內(nèi)靜脈滴完。溶栓治療后皮下注射低分子肝素鈉5000U皮下Q12h持續(xù)5－7d。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者5例(96.15%)，就診后 2～4d內(nèi)明確診斷者 3例(3.85%)。

2.療效分析:顯效(癥狀較治療前明顯減輕)5例，有效(癥狀有所減輕)2例，無(wú)效(治療前后臨床癥狀無(wú)改善)1例。

3.不良反應(yīng):治療組靜脈穿刺部位皮膚瘀斑3例，牙齦出血2例，用藥后短期內(nèi)消失。無(wú)消化道出血及出血性腦卒中。

討 論

1.急性心肌梗死是冠心病患者最危重的情況，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)，胸骨后或劍突下難以忍受的壓榨樣疼痛超過(guò)30分鐘，口含硝酸甘油1～2mg不能緩解同時(shí)伴有出汗、面色蒼白和惡心嘔吐，通常向雙肩、雙上肢及頸部放射。有些老年或糖尿病患者癥狀不典型，可表現(xiàn)為胃痛，全身疲乏，呼吸困難或有暈倒史。急性心肌梗塞患者早期及時(shí)的治療非常關(guān)鍵，盡早的治療可提高患者的存活率并改善患者的心臟功能和預(yù)后。因此患者要盡早到有條件的醫(yī)院就診［3］。

2.急性心肌梗死治療關(guān)鍵是及時(shí)開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌再灌注，縮小梗死面積，改善心肌功能，降低病死率。在心肌再灌注的治療方面PTCA受技術(shù)、設(shè)備、條件、治療費(fèi)用等方面的限制，很難在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展，而靜脈溶栓治療操作方便，價(jià)格便宜，療效肯定。通過(guò)本研究觀察只要掌握好適應(yīng)癥，其出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低，臨床治療有效率高，尿激酶靜滴溶栓是安全的。尿激酶靜脈溶栓一周后建議病患轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影，進(jìn)一步行PTCA術(shù)，以解決冠脈狹窄，有利于防止心肌再梗死發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

總之，尿激酶是我國(guó)目前應(yīng)用最廣的溶栓劑，符合我國(guó)衛(wèi)生國(guó)情，尤其基層值得推廣。

3.出血為溶栓治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥。輕者表現(xiàn)為皮膚黏膜、牙齦出血，注射部位少量出血或瘀斑或鏡下血尿，重者可表現(xiàn)為嘔血、腦出血等。因此，溶栓治療后應(yīng)密切觀察患者皮膚黏膜、牙齦、排泄物。可指導(dǎo)病人使用軟毛牙刷刷牙，避免食用堅(jiān)硬食物以免損傷牙齦，穿刺點(diǎn)壓迫止血5min以上［4］。

4.急性心肌梗塞愈后預(yù)防

急性心肌梗死患者臨床癥狀消失出院后，應(yīng)積極做好預(yù)防工作:①在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓等。②注意避免誘發(fā)心肌梗塞的因素，如過(guò)度勞累，長(zhǎng)期精神緊張或情緒不佳，飽食、酗酒、大量吸煙以及受寒等。③定期復(fù)查，重點(diǎn)是心電圖、血壓、血脂、血黏度等，至少每半年一次。④加強(qiáng)自我保健，堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪和低鹽飲食，禁飲酒、濃茶、咖啡，禁煙，注意生活規(guī)律，起居有常。

1 張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(6):1427 －1428.

2 付愛(ài)勤.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的護(hù)理探討［J］.中原醫(yī)刊，1999，(11):132 －136.

3 曾福昌，李玉卿，張丙賢.天普絡(luò)欣靜脈溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2000，6(6):483 －485.

4 薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(6):70.