鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護理

戴欣

RDS是NICU一種常見的疾病，是由于表面活性物質缺乏造成的，常見于早產兒，患兒在出生后數小時發生進行性呼吸困難、青紫及呼衰［1］，病死率較高。近年來我院新生兒科實施鼻NCPAP療法治療RDS取得了很好的臨床療效?，F把自2011年1月～2012年6月在我院新生兒科治療的35例RDS患兒進行NCPAP治療的護理體會報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男24例，女11例;胎齡＜32周者13例，32周～37周者17例，＞37周者5例。其中最小胎齡者是28周，入院時年齡最小的是15min，最大者是25h。出生體重＜1500g 5例，1500～2000g 15例，2001～2500g 6例，＞2500g者9例，體重最小者僅845g?；純涸谌朐簳r都出現了進行呼吸困難、呻吟、吸氣性三凹征，拍胸部正位片顯示透亮度下降、支氣管充氣征等征象。

2.方法應用NCPAP呼吸機。使患兒處于仰臥位，清潔鼻腔。按照鼻孔大小選擇適當的鼻塞型號，把鼻塞和CPAP呼吸機專用管道連接，再連接呼吸機管道，開始壓力調定于4～6cmH2O，吸氧濃度為40% ～60%，氧流量為6～8L/mim，將SpO2控制在90%以上，再據病情調整。當吸氧濃度減量至40%、壓力調至3～4cmH2O時可停用。

3.結果分析 35例患兒平均上機時間為61h。本研究中2例家長放棄治療，轉為機械通氣治療3例。剩余的30例都安全撤機，有3例患兒撤機后由于費用主動出院。

護 理

1.密切觀察病情及監測生命體征 護士要熟悉并能及時發現患兒的臨床表現，及時為醫生提供臨床信息。使用多功能心電監護儀對心率、呼吸頻率、脈搏、指氧等進行監測，每隔2h記錄1次。若患兒發生心率及呼吸頻率增快、血壓出現異常、呼氣末呻吟、SpO2降低、發紺加重等表現，要立即查看鼻塞是否脫出，呼吸道通暢情況，及時進行處理，迅速告知醫生。

2.保證持續有效的NCPAP壓力NCPAP壓力是否合適決定著治療成功與否，壓力過低達不到有效通氣，壓力過高會導致氣壓傷。開始的壓力設置為4～6cmH2O，氧流量為6～8L/mim。首先保證患兒安靜，保持閉口狀態。固定鼻塞，保持氣道通暢及緊密，必要時可給予鎮靜治療。此外，呼吸機的管道要密閉避免漏氣，防止管道出現受壓扭曲等，以維持有效的壓力。

3.保持氣道通暢和濕度 患兒取平臥位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢。定時做好清潔工作，及時清除氣道內的分泌物。每隔4h吸痰1次，吸痰前翻身叩背［2］。若痰較多且較粘，需進行霧化吸入，加強翻身拍背;吸痰的手法需要輕柔，動作要迅速，邊吸邊旋轉并向上提拉吸痰管，每次吸痰時間不超過15s，壓力＜100mmHg，以免損傷呼吸道黏膜。保持氣道溫度在33～35℃之間，太高則易損傷呼吸道粘膜，相對濕度處于50%～60%之間。

4.營養支持由于患兒插管不能進食，此時需鼻飼。觀察患兒喂奶后的狀況，并隨時調整奶量。必要時可給與靜脈高營養治療。

5.并發癥的防范 腹脹、鼻前庭潰瘍、氣壓傷等是CPAP常見的并發癥［3］。①氣壓傷既與CPAP壓力過高有關，也與基礎疾病相關。治療中要據病情隨時調整壓力。若患兒突然發生呼吸困難、發紺加重、血氧飽和度降低，此時可能發生氣漏，要馬上告知醫生，并進行床邊攝片，及時進行處理。②鼻損傷:鼻塞與支架壓迫可致鼻損傷。本研究選擇合適的鼻塞。固定鼻塞時在受壓處墊少許紗布，松緊要適宜，每隔3h松開1次，并密切注意檢查受壓處。本研究中無鼻損傷發生。③腹脹:在CPAP時，氣體同時會進入胃內導致腹脹。本文給予插胃管進行減壓。

討 論

CPAP是因為缺乏肺表面活性物質所致，如果缺乏SP，肺泡則發生萎縮，最終發生肺不張，導致SpO2降低，氧合作用下降［4］。NCPAP通過持續的氣道正壓，不但可以防止肺泡發生塌陷，還可以使已塌陷的肺泡重新張開，使氧合得到改善。給予NCPAP的同時進行插胃管行胃腸減壓，可以防止腹脹。選擇合適的鼻塞型號，固定時松緊適宜，并定時松解鼻塞可以預防鼻部損傷。患兒保持安靜狀態及管道密封才能保持NCPAP的有效壓力。NCPAP具有無創、治療效果好、操作方便、費用低、便于護理及治療的特點，并能減少并發癥的發生，提高治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:395 －398.

2 朱海紅，鄭海娣.可變流量鼻塞/鼻罩持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸衰竭的觀察及護理34例［J］.中國實用護理雜志，2005，21(22):34 －35.

3 周曉光，肖昕，農紹漢.新生兒機械通氣治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:136－144.

4 馬加寶，陳凱.臨床新生兒學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2002:72－77.