腹部外傷急診手術的護理配合

馬俊玲

腹部外傷［1］多因腹腔實質或空腔臟器被銳器直接刺傷或暴力撞擊，使內臟大量出血，血液包括胃腸液馬上會充滿腹腔，由于從外部無法止血，稍一拖延，就會使人體循環血容量不足，導致人體正常的生理代謝出現驟然的變化，病情迅速惡化。如何開展正確有效的手術，并提高急診手術搶救、護理的效果，是有效降低腹部外傷死亡率的重要方法和關鍵所在［2］。2010年5月 ～2012年5月期間，我院對152例腹部外傷患者進行了急診手術搶救，對腹部外傷急診的手術和護理累積了一定的經驗，現將手術的護理配合報告如下。

資料與方法

1.一般資料:2010年5月～2012年5月期間，我院共有152例腹部外傷患者進行了急診手搶救，其中男110例，女42例;年齡在6～76歲之間，平均36.7歲;其中78例為肝脾等實質臟器破裂，46例為胃腸等空腔臟器損傷，16例為大血管損傷，12例系實質、空腔臟器復合傷;110例出現休克狀態，占152例腹部外傷患者的72%。110例休克患者從入院到手術開始，準備時間在5～30min之間，最長準備時間為75min。急診手術中患者的補血量在800～3500ml之間，平均補血1450ml。本組152例中，死亡3例，搶救成功149例，成功率96%，死亡原因都是傷情嚴重，搶救無效。

2.手術方法:對確診腹部外傷損傷嚴重者，包括已有休克癥狀的以及由于實質臟器及主要血管損傷有大量內出血存在的患者，在通知手術室及麻醉科快速完善術前準備的同時，立即予以快速輸血補液，盡快行剖腹探查手術。在手術過程中，則根據腹腔內臟器受傷情況，視情況分別給予臟器修補或切除術。

手術的護理配合

當遇有外傷大出血、病情兇險等病情危重的患者被直接送手術室時，應迅速開展搶救［3］，做到忙而不亂的同時，做好所有的手術準備，醫護人員在搶救過程中要發揮協同作用，進行及時有效的搶救手術及術中監護。因此，手術室護士必須加強平時的訓練，樹立高度的急診觀念，養成良好的素質。

1.巡回護士的配合

(1)備齊搶救物品搶救物品的配備要落實在平時。時間對于傷勢危重腹部創傷患者來說，十分寶貴，必須爭分奪秒。接到手術通知后，巡回護士立即快速做好術前準備，準備常規剖腹探查手術器械，并根據可能診斷，準備脾蒂鉗、加壓輸血器、自體輸血物品、術中所需止血物品(明膠海棉、止血紗布)以及導尿、氣管切開器械、靜脈切開、急救藥品器材、引流物。在準備好抗休克的設備和藥物的同時，還要為患者做好備皮、皮試、留置尿管等術前準備。此外，在病人沒有進入手術室前，有時間應該進行復查準備情況。

(2)一般護理患者進手術室后，為確保重要臟器血液供應，應讓患者平臥位或頭低足高位;同時保證供氧充分以及保持呼吸道通暢。遇到呼吸系統有復合傷情患者時，應該爭取患者配合，立即給予麻醉機加壓吸氧，加強心理護理，注意保暖，必要時可行氣管切開。

(3)監測生命體征由于急診手術通常是病情嚴重程度不明的，病情變化多且快，因此巡回護士在手術過程中，不可掉以輕心，要嚴密監測患者的呼吸、脈膊、血壓、瞳孔等生命體征的變化，要加強巡視，并配合麻醉師嚴密觀察患者的生命體征并詳細地記錄。

(4)建立靜脈通道建立起通暢的靜脈通道，才能保證快速補充血容量及注入搶救藥物，是不可或缺的措施及根本條件。搶救患者生命。為更好、更有效補充血容量，最好采用18G和20G的靜脈留置套管針，選擇穿刺外周淺靜脈，如大隱靜脈、頭靜脈或頸外靜脈。同時要結合病情變化，根據心率、血壓、尿量等及時調整輸血速度。必要時，穿刺頸內靜脈或大隱靜脈切開給藥。

(5)術中密切觀察患者病情［4］急診手術容易出現意外。一旦患者在手術中出現脈搏明顯加快、血壓顯著下降等現象時，護士應根據醫生的指令，及時、迅速、準確地執行醫囑，把各種搶救措施切實落實到位，通過快速輸液、輸血以及使用血管活性藥等，防止休克進一步發展。病情嚴重患者，多有不同程度的酸中毒、電解質紊亂出現，所以要根據檢查結果及時糾正水電解質失衡，同時為防止感染，要合理地應用抗生素。

(6)與其他人員的配合在實施麻醉時，要加強與麻醉醫師的配合。術前術后，要與洗手護士共同清點手術器械敷料，核對數量是否準確。

2.器械護士的配合:器械護士應該在手術前，提前刷手做好手術準備;為保證急診手術的正常進行，要根據手術情況，提前準備好各種縫扎線及相關的特殊器械，如:縫合脾臟時用的7號絲線，中粗號彎針;結扎脾蒂時用的7號線;縫合單純肝臟裂傷用的1號可吸收羊腸線;胃腸損傷者術后放置的乳膠引流管等等。在手術過程中，器械護士則注意力必須高度集中，傳遞器械要根據醫生的需要，做到主動、準確、快速;各種手術器械和紗布的數量，在手術前后必須做到心中有數。

討 論

高度的責任感和同情心［5］，是護理人員在腹部外傷急診手術過程中必須具備的基本素質。腹部外傷多急而危重，患者多有不良心理存在，此時，要建立起患者對護理人員的信賴和依靠，就需要護理人員以友善的態度、嫻熟的操作技術來取得。護理人員只有具備熟練的操作技能，遇到緊急情況能夠冷靜、果斷、反應迅速，才能避免延誤搶救時機，使患者獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機。為了確保手術的成功，除了嚴格執行器械、紗布查對制度，關腹前查對無誤后，告知醫生方可關腹。巡回護士和器械護士必須密切配合好醫生的工作。此外，護理人員還要針對患者的心理特點，有針對性地對他們加強心理護理。

1 石美鑫主編.實用外科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:701－703.

2 李慶升.重癥復合傷126例的首診救治［J］.中國冶金工業醫學雜志，2004，21(3):214 －215.

3 陳正榮，張宇，張小明.閉合性腹部損傷的早期診斷［J］.河北醫藥，2007，29(3):244.

4 藺錫侯，劉建龍.重視結腸損傷［J］.中國普通外科雜志，2002，11(12):705－707.

5 束珍.多發傷的急診搶救與護理［J］.實用臨床醫藥雜志:護理版，2009，5(11):26 －28.