臨床護士銳器傷的原因、預防及處理

郭滿容 林應標

銳器傷是醫院內常見的一種職業傷害，污染的銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病的最主要職業因素。國內外許多研究顯示，臨床護士是醫院中銳器傷發生率最高的職業群體。分析銳器傷的原因，如何進行有效的銳器傷預防和處理，有效減少銳器傷的發生，是保證健康的護理人力資源的重要環節。

一、護士銳器傷發生的原因

1.操作過程中的不安全因素

(1)護士每天從事注射，清洗器械，處理醫療廢物等銳器有關的操作，銳器傷的危險大，調查顯示:護理操作發生例數排名前幾位的依次為:掰安瓿、處理針頭、廢物、注射等。

(2)銳器傷發生率與護理工作強度、護理人員工作時心理狀態、所在科室不同存在差異。護理工作強度越大銳器傷發生率越高，可能與醫院護理人員缺編、超負荷工作、急危重癥患者多、病情復雜、治療護理措施繁多有關。在繁忙的工作環境下，護理人員緊張度高、壓力大、情緒急躁、發生銳器傷例數顯著高于較忙、不忙的工作環境。如急診科、重癥監護室、心內科的護士，在特定的工作環境下，護士往往在病人沒有明確診斷或者是突發意外的情況下就投入搶救。而且交通事故、自殺、他殺等惡性事件的搶救工作在時間上不允許護士自我保護，所以其銳器傷顯著高于其他科室。

(3)與工作粗心、注意力不集中，技術不熟練、不嚴格執行操作規程有關。如有些護士徒手取下針頭，用雙手將針頭回套針帽是發生針刺傷的主要原因;在接觸血液和體液操作中不戴手套;而在處理破碎玻璃和掰安瓶時大部分不用護手設備，造成護士對各種污染銳器丟棄和運輸中刺傷自己和他人。

2.防護意識淡薄:雖然大多數護士能正確認識被HIV、HBV、HCV等污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，對銳器傷的危害意識程度不夠重視，認為被感染的可能性不大。

3.醫院管理部門重視不夠:以前醫院對護士職業暴露缺乏系統的教育、管理和監督，在職教育流于形式，護士外出學習的機會又很少，導致個人職業防護知識、防護意識相對缺乏。

4.銳器傷發生率還與護理人員視力水平不同存在差異，調查結果顯示視力水平較低的護理人員發生銳器傷率相對較高。

二、預防

1.加強安全操作技能訓練，規范操作行為是防止銳器損傷的重要環節。

銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中;禁止手持銳器隨意走動;禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作;

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;禁止將針等銳器隨手傳遞;進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷;丟棄的損傷性廢物無論是否使用均按損傷性廢物處理。

2.加強安全意識及防護知識的宣教:加強安全及防護知識教育，使護士了解正確處理銳器傷的重要性，改變不正確的個人操作習慣，建立安全管理理念。增強護士標準預防意識，提高感染性疾病的預防控制知識水平。宣教的內容包括:標準預防的概念、醫院感染現狀、引起銳器損傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品。

3.做好預防銳器傷的各種規范操作訓練:通過預防銳器傷訓練糾正護士在工作中不良的操作習慣和行為。接觸各種與血液、體液有關的操作時戴手套。使用注射器時不讓指尖觸及針頭，操作完畢不要回套針帽，禁止用手分離污染的針頭和注射器。在治療室配置藥液時戴上手套，防止掰安瓿劃破手指。傳遞各種銳器時使用容器傳遞，針頭、刀片、縫合針用后立即放入堅固、耐刺、防滲漏的銳器盒內，放置七成滿時立即蓋好蓋子，貼上標簽，焚燒處理。

4.改善醫療工作環境:安全的操作環境能有效的減少護士被銳器損傷的次數，如在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，采用安全針頭注射器，負壓標本試管采血，提供便于丟棄銳利廢物的容器。規范醫療廢品的處理，醫療垃圾應在衛生部門統一規定下在固定場所焚毀。

5.護理人員在工作忙，任務重，急于完成工作時，常忽略職業個人防護，對工作量大，危重患者多的科室，加強人員配備，實行彈性排班，合理安排護理人力資源，減輕臨床護理人員職業緊張感，減少因工作忙亂引起的職業損傷;對視力水平較低的護理人員適宜安排銳器傷發生率較低的工作崗位。

三、銳器傷后的處理

護士被銳器損傷后應報告控感辦，填寫刺傷事件登記表，記錄刺傷過程、利器名稱、型號、可能污染的病原微生物種類等內容，進行感染評估，采取阻斷感染的措施;刺傷事故發生后立即進行緊急處理:捏住損傷處近心端，防止微生物進入血循環，在流動水下沖洗、消毒、包扎;銳器傷和血液污染后局部處理措施:用肥皂液和流動水清潔污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜;如有傷口，應當在傷口旁由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗:禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液。如:75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。免費為護士血液檢查，對于具有乙肝表面抗體的護士，污染了HBV的銳器傷并不存在感染HBV的危險，對于乙肝表面抗體陰性的護士最好能提供乙肝疫苗注射。由此可見，進行接種疫苗的教育非常必要，教育可有效地提高乙肝疫苗的接種率。