社區產后訪視對產婦及新生兒保健的作用

龔家娟

產后訪視是住院分娩服務的延續，對于母親的健康和生存至關重要，做好產婦產后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，也是基層社區衛生服務中心公共衛生服務工作中的一個主要內容。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學育兒知識，指導母親哺乳，護理，防病和如何發現異常［1］。筆者在2010年9月到2011年9月對社區內218例產婦及新生兒上門訪視，取得了很好效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年9月到2011年9月鎖金村社區內218例產婦及新生兒，均產后訪視2－3次。

2.方法:隨訪人準備好物品，分別于產后7天或出院3天內，產后14天，產后28天上門訪視。

(1)產婦一般情況:體溫，血壓，環境，精神狀況，飲食，睡眠，大小便;母乳喂養情況，乳房有無紅腫，硬結，壓痛，乳頭有無皸裂，乳汁量多少;惡露的量，顏色，性狀，氣味是否正常;子宮復舊情況:子宮底高度，有無壓痛;會陰傷口及腹部傷口;恢復情況，有無感染。

(2)新生兒一般情況:詢問新生兒高危因素，出生情況，預防接種情況，喂養情況如喂養方式，次數，奶量，大小便，睡眠情況;測量體溫，體重，頭圍，囟門等生長發育情況;觀察新生兒安靜狀態下呼吸，有無異常姿勢;觀察新生兒生活環境及衛生狀況;詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹，感染，尿布疹;檢查口腔，眼，耳，鼻;臍帶是否脫落，有無出血，滲液，感染;其他相關體格檢查，如頸部，脊柱，四肢，胸腹部，外生殖器，及心肺聽診等。

結 果

1.產婦存在問題:乳汁不足52例，占23.85%，乳汁淤積9例，占4.13%，乳頭皸裂4例，占1.83%，乳頭凹陷2例，占0.92%，會陰切口愈合差2例，占0.92%。

2.新生兒存在問題:滿月體重增磅不足600 g 2例，占 0.92%，黃疸33例，占 15.13%，臍部潮濕5例，占 2.29%，臀紅 18例，占 8.26%，面部濕疹45例，占20.64%，眼部分泌物7例，占3.21%等。

討 論

1.母乳喂養指導:訪視時發現對母乳喂養的重要性的優越性認識不足，直接關系到婦女產后康復，新生兒健康成長及母乳喂養是否成功［2］。指導產婦按需哺乳，采取舒適體位，先喂空一側乳房再喂另一側，讓新生兒含住大部分乳暈，防止乳頭皸裂。勤吸允，排空乳汁，用濕毛巾熱敷，按摩乳房，預防乳房腫脹和乳汁淤積。通過吸允刺激及飲食指導，保證乳汁分泌充足。

2.會陰傷口愈合護理:指導產婦加強營養，用1:5000高錳酸鉀溶液每天1－2次坐浴，每次10－15min，勤換清潔，消毒的衛生用品。

3.訪視中發現2例新生兒滿月體重增磅不足600 g，最后究其原因，發現與新生兒每日喂奶量不足有關，其中一新生兒出生體重低且有先天性心臟病，吸允能力差，每日奶量不足800ml;另一新生兒的媽媽雖堅持母乳喂養，但乳汁不足，不愿添加代乳品。此2例新生兒后歸入體弱兒管理范圍。

4.訪視中新生兒黃疸33例，其中1例為新生兒溶血病黃疸，住院治療，其余均為生理性黃疸。訪視時要指導家長觀察黃疸出現的時間，伴隨癥狀及消退情況，注意區別生理性黃疸和病理性黃疸，若有符合基層新生兒黃疸轉診指征的要及時告知家長送大醫院就診。

5.訪視時還要對家長進行新生兒皮膚及臍部護理指導，指導家長每日未新生兒沐浴一次，沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，保持臍部清潔干燥;沐浴后及時把水擦干，尤其皮膚褶皺處，并涂抹潤膚油。新生兒臀紅是由于新生兒皮膚嬌嫩，臀部皮膚長期受尿液，糞便或局部濕熱等引起的，所以要告知家長及時換尿布，在患處涂抹鞣酸軟膏。針對新生兒面部濕疹要指導家長保持室內空氣清新，新生兒使用的包被衣服要柔軟的棉制品，盡量母乳喂養，母親不要吃辛辣魚蝦等食物［3］，可使用治療濕疹的外用藥。

6.訪視時還發現幾例新生兒眼部有分泌物，要指導家長保持新生兒眼睛和面部清潔，有分泌物的眼睛用生理鹽水棉簽從內向外清潔，出現膿性分泌物到眼科就診。

7.通過訪視，向家長宣傳了科學育兒知識，指導了接種卡介苗后皮膚局部反應的觀察方法，教會家長給嬰兒撫觸及做被動操，并且有些疾病如鵝口瘡，先心病，臍疝，隱睪等，通過訪視也能及時發現并指導就診。

體 會

在社區開展產后訪視，發現現在家長們文化程度普遍提高，可以通過各種渠道了解對產婦和新生兒的護理，但是缺乏有專業知識的人對其針對性的指導，往往實際操作時手忙腳亂，力不從心，這時我們醫務人員作為專業人員上門訪視發現問題，給予正確護理，對產婦和家屬進行有針對性的健康教育和護理指導，讓產婦和新生兒真正受益，提高產婦及新生兒保健質量，保證母嬰安康。同時融洽了社區醫務人員與居民之間的醫患關系，提高了患者及社會對社區衛生服務中心的滿意度，彰顯了社會效益。

1 楊金梅，張翠梅.以產后訪視為契機拓展婦幼保健院功能［J］.中國婦幼保健，2006(21):2919.

2 張櫻，洪水玲.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究［J］.中華護理雜志，2006，6(41):498 －499.

3 姚榮芬，張鳳珍，姜秉芬，等.爐甘石洗劑治療新生兒濕疹的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2007，4(4):40.