神經內科住院醫師會診實踐和體會

吳利峰

醫院眾多科室中，神經內科相對特殊，神經系統與機體各系統均存在密切關聯。綜合醫院中，臨床各科與神經內科相關的問題時有發生，需采取會診形式協助解決，以對某些神經系統疾病正確處理［1］。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年5月至2012年5月收治的需行神經內科住院醫院會診的患者，回顧分析臨床資料，現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本次研究選擇的對象共40例，男28例，女12例，年齡3－84歲，平均(55.7±2.5)歲。總會診次數為50人次，其中普通會診37人次，占74%;急診會診13人次，占26%。

2.方法:會診對神經內科疾病做出診斷后，器質性精神障礙者需在對原發疾病積極治療的基礎上行對癥支持治療，患者有明顯精神癥狀者給予小劑量抗精神病藥物應用，如幻覺、興奮躁動給予氟哌啶醇或奮乃靜。對腦卒中患者在急性期行護腦、脫水、護胃治療，病變位于非急性期時采用康復治療。患者合并有抽搐者需對肢體關節加強保護，給予抗癲癇藥物應用，防止舌咬傷。患者有頭痛合并發生時，需分析引起頭痛的具體病情，行對癥治療。

3.統計學分析:總結各科室申請神經內科會診的具體構成比數據，采用SPSS13.0版統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.申請會診科別 內科22例，占55%;耳鼻喉科3例，占7.5%;外科6例，占15%;婦產科2例，占5%;眼科2例，占5%;干部保健科3例，占7.5%;其它2例，占5%。內科亞科申請會診分布:血液科1例，占4.5%;心血管內科10例，占45.5%;腎內科 2 例，占 9.1%;消化內科 3 例，占 13.6%;內分泌科4例，占18.2%;風濕免疫科2例，占9.1%。其中以心內科占有比例最高，與其它科室比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 內科亞科申請會診分布(n=22)

2.神經內科診斷 頭痛查因5例，占12.5%;腦梗死12例，占30%;抽搐發作6例，占15%;軀體疾病所致精神障礙與腦器質性精神障礙14例，占35%;腦出血3例，占7.5%。故神經內科會診多以腦出血和腦梗死、軀體疾病所致精神障礙與腦器質性精神障礙患者為主。經對癥治療后均好轉。

討 論

依據會診目的，通常將神經內科會診按兩個類別區分，一種以高血壓、冠心病等為主要疾病類型，要求對全身疾病在神經系統中的具體表現進行檢查［2］。另一種以頭痛等神經系統疾病為主要疾病類型，多以患者有神經系統不適的主訴，有會診請求。神經系統與機體其它系統均有密切相關性，各種內、外環境信息，被感受器接受后，由周圍神經向各級中樞傳遞并整合，再經周圍神經對機體各系統器官的活動進行調節和控制，以使內、外環境與機體間維持相對平衡的狀態［3］。本組資料顯示，申請會診的病種較多，包括各臨床科室，表明其它系統疾病中，均有神經系統表現。其中心內科占有最高比例，心內科與腦血管外有密切關聯，故臨床醫師需提高警惕。

神經系統疾病在臨床診斷時有其特點存在，先對病變的部位進行查明，再對病變的性質展開分析，前者屬定位診斷，后者屬定性診斷。住院醫師需掌握扎實的神經生理學知識和神經解剖學知識，對神經科疾病常見癥狀的診治充分了解，如處理腦卒中時，若病程為非急性期，需加強康復鍛煉，以加快病情恢復進程。對抽搐的患者除對癥處理外，還需加強對患者的觀察，以免出現關節脫位、肢體損傷等意外事件發生率［4］。

綜上，神經內科疾病與機體其它系統疾病存在密切關聯，綜合評價各個系統疾病，制定合理的救治方案，是提高疾病治療預后的關鍵。

1 季偉華，鄒靜，李穎，等.3270例門診頭暈患者的病因分析［J］.神經病學與神經康復學雜志，2009，6:9－12.

2 Mas Sese G，Hemandez Hortelano E，Gonzalez Caballero G，et al.A descriptive study of intrahospital consultation to a neurological department［J］.Neurologia，2006，21:400 － 404.

3 郝偉.精神病學(6版)［M］.北京:人民衛生出版社，2008:1.

4 Dodick DW.Clinical practice.Chronic daily headache［J］.Nengl J Med，2006，354(2):158 －165.