分析基層醫院如何做好小兒肺炎的治療

胡蘭蘭

小兒肺炎是兒科門診中比較常見的疾病之一，發病率高。 據統計，全世界范圍內，每年死于肺炎的兒童多達200萬人［1］。小兒肺炎典型的臨床癥狀為:咳嗽、發熱、呼吸困難、氣促等［2］。在我國，小兒肺炎的病死率排名第一［3］。因此被國家衛生部列為重點病防治的兒科病癥之一。近年來，因為環境的日益惡化以及濫用抗生素嚴重、醫源性的感染現象日益嚴重，導致新的致呼吸道感染的病原體得以大量繁衍。常見病的原菌其耐藥性增強，多重耐藥的菌株增鉀，這都是造成小兒肺炎發病率逐漸升高的因素。肺炎可以根據病因、病理、病情以及病程等分為許多種類［4］。治療每種小兒肺炎均要遵循在綜合治療的基礎上增加針對性治療的基礎原則。本組主要探討分別利用阿奇霉素和β－內酰胺類抗菌藥治療小兒肺炎的效果。具體報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年9月至2012年9月我院收治的82例小兒肺炎患者作為臨床觀察對象。患兒的選入均符合下列診斷標準:①接受治療前未接受任何抗菌藥的治療;②實驗室和X線胸片檢查確診為細菌性肺炎;③肝功能無異常;④無β－內酰胺類藥物或者過大環內酯類藥物過敏史。82例患兒隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組組男21例，女20例，年齡2.5 ～7 歲，平均(4.8 ±1.3)歲;對照組男25例，女15例，年齡3～8歲，平均(4.9±1.6)歲。經過統計學比較，兩組患兒在年齡、性別以及一般病情方面的差異比較無統計學意義(P＞0.05)，可比性較強。

2.治療方法:觀察組給予阿奇霉素(8mg/kg)治療，聯合生理鹽水實施靜滴，1次/d;對照組給予β－內酰胺類抗菌藥治療。選擇青霉素類或頭孢菌素其中一種實施常規劑量的治療。

3.治療效果判定標準［5］:治愈:細菌性肺炎的臨床癥狀、體征基本消失，實驗室各項化驗指標恢復正常;顯效:病情顯著好轉，但是其中一項癥狀未完全恢復;有效:病情有所好轉，但是不是很顯著;無效:臨床癥狀、體征無任何好轉，甚至加重，出現并發癥?？傆行?治愈率+顯效率。

4.統計學處理:采用SPSS10.0的軟件包進行數據分析。本組數據均用(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，組間數據用t檢驗，以P＜0.05為統計學檢驗水準。

結 果

在治療效果方面，觀察組治愈29例，顯效8例，總有效率為90.24%，對照組治愈19例，顯效12例，總有效率為75.61%，兩組治療效果的差異比較顯著(P＜0.05)。在不良反應方面，觀察組出現惡心、嘔吐1例，納差2例，皮疹1例，腹痛1例，總不良反應率為12.19%(5/41);對照組出現惡心、嘔吐3例，納差2例，皮疹2例，腹痛1例，血尿1例，總不良反應率為21.95%(9/41)。兩組不良反應率的差異比較顯著(P ＜0.05)。

討 論

小兒肺炎是兒科門診中比較常見的疾病之一，發病率高。其臨床癥狀為:咳嗽、發熱、呼吸困難、氣促等。在我國，小兒肺炎因病死率較高被國家衛生部列為重點病防治的兒科病癥之一。近年來，因為環境的日益惡化以及濫用抗生素嚴重、醫源性的感染現象日益嚴重，導致新的致呼吸道感染的病原體得以大量繁衍。常見病的原菌其耐藥性增強，多重耐藥的菌株增加，這都是造成小兒肺炎發病率逐漸升高的因素。引發小兒肺炎常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，近年的研究指出，支原體導致的肺炎病例增加。臨床研究顯示，大部分被分離的病原菌，都具有較強的耐藥性，尤其是β－內酰胺類抗菌藥物在兒科中的應用更加普遍，引起多重耐藥的菌株增加，氨基糖苷類抗菌藥則具有比較強烈的耳毒性和腎毒性，喹諾酮類抗菌藥存在不可完全預見性的毒副反應，因此上述藥物在治療兒童細菌性肺炎時，作用受限［6］。此外，因為基層醫院在病原學檢測方面受限，而采用阿奇霉素這種對肺炎致病菌普遍有效之外，治療支原體感染方面作用也顯著。而且能與其他藥物廣泛聯用，價格低廉，毒副作用比β－內酰胺類抗菌藥物少，比較適合基層醫院廣泛應用于小兒肺炎的治療。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(15版)［M］.北京:人民衛生出版社，2003:181－182.

2 汪琪，李冬梅，付弘智.兩個阿奇霉素靜滴方案的比較［J］.數理醫藥學雜志，2005，18(2):143 －144.

3 高曉寧，唐鎖勤.阿奇霉素與克林霉素交替治療兒童支原體肺炎的療效觀察［J］.中國藥物應用與監測，2006，3(3):42 －43.

4 胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(6):408－410.

5 RojasMX，Granados C.Oral antibiotics versus parenteral antibiotics forsevere pneumonia in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，(2):CD004979.

6 馬紅秋，辛得莉.肺炎支原體感染的治療進展［J］.中國實用兒科雜志，2004，19(9):571 －572.