彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的應用價值

倪靜

黎小梅

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最常見，約占78%［1］。異位妊娠，是婦產科常見急腹癥之一。B超實時顯像診斷宮外孕的準確率為70%～90%，但有一定比例的假陽性和假陰性，尤其對宮外孕早期診斷價值不及－hCG測定。本文通過對本組106例宮外孕附件區異常混合性回聲團的彩色多普勒檢查(CDFI)結果分析，進一步提出了診斷宮外孕的可靠依據。106例宮外孕均經手術及病理證實，現在報道如下。

資料與方法

1.一般資料:2008年2月～2012年2月本文以106例妊娠為我院住院患者，年齡最小2l歲，最大46歲，平均30歲。使用儀器UIteamark9，DP型彩色多普勒電腦聲像儀，3.0MHZ凸型探頭。

2.方法:患者膀胱適度充盈。二維圖像顯示盆腔內結構，詳細觀察子宮的大小及內膜變化，確定宮腔內有無妊娠囊，盆腔是否有積液，充分顯示雙側附件區，重點對附件區混合性回聲團實施多切面掃查，適當調整CDFI的角度、速度、增益、壁濾波，降低二維圖像的增益，準確顯示包塊周圍及內部的彩色血流信號，在此進行取樣，獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜，測量連續3～5個心動周期的Vmac及Vmin，屏幕自動呈現各參數，獲取平均值。

結 果

檢測結果表1、表2。

表1 本組宮外孕不同妊娠部位二維圖像分析結果

注:表內數字均為例數。

表2 宮外孕不同妊娠部位

其中96例團塊內探及不規則彩色血流信號，并引出具有單相或雙相、包絡線不清晰、增寬、持續存在的較高舒張期血流，聽診有低沉紊流音的動脈血流頻譜，即滋養層性血流(以下簡稱滋養層血流)，RI值最高 0.52。最低 0.38，平均0.45，16例陳舊性宮外孕中8例未測到滋養層血流。

討 論

隨著超聲技術的發展，快速、敏感的血清激素的測定和對異位妊娠相關風險因素的認識及警覺意識的提高，對異位妊娠診斷的準確度也不斷提高。盡管如此，仍有大約一半異位妊娠的婦女在她們第一次就診時沒有得到準確的診斷［2］。以往異位妊娠的診斷，主要依靠病史，妊娠試驗，診斷性刮宮，以及后穹窿穿刺等。其中，HCG陽性率雖很高，本組陽性率73%(78/106)。但這只能提示是否妊娠，而不能確定妊娠部位。B超對圖像曲型的宮外孕不難診斷，但在其鑒別診斷中對圖像的解釋有時可能較困難，同時受檢查者經驗的影響，可有一定的假陽性和假陰性，CDFI可在二維圖像的基礎上，清晰顯示具有較高特異性的滋養層血流，從而進一步明確診斷。以下就106例宮外孕的彩色多普勒圖像分析討論如下:

1.滋養層周圍性血流的形成及特征:宮外孕孕卵著床后，局部組織中滋養細胞的排列同子宮內妊娠，受精后12天腔隙血液循環形成，即著床周圍區域的內膜間質發育為蛻膜，血管擴張成為血竇。母體動脈血在進入滋養層間隙后，阻力明顯減低，舒張期血流速度增高，故在附件區混合性回聲團塊內。可見不甚敏感的點狀或條狀的不規則彩色血流，脈沖取樣為低速、低阻、包絡線不清的動脈血流頻譜，這與正常宮內妊娠囊周圍所測到的血流頻譜形態完全相同。

2.宮外孕不同時期滋養層血流的顯示:本組106例宮外孕，96例團塊內探及不規則彩色血流信號脈沖多普勒為滋養層血流頻譜，RI平均0.45。CDFl對宮外孕未破裂者，其血流顯示率較高，本文90例未破裂者，其血流顯示率為100%，這對宮外孕早期診斷具有較高的特異性。陳舊性宮外孕由于胚胎死亡滋養細胞活動減弱甚至消失，故有些探測不到滋養層血流。

3.鑒別診斷:宮外孕圖像缺乏特異性時，應注意與以下疾病相鑒別。①黃體破裂:盆腔積液，一側附件區回聲減低，多無明顯包塊，CDFI附件區可見類似滋養層血流信號，但頻譜增寬不明顯，包絡線較清晰，平均0.50，聽診無低沉紊流音。②急性輸卵管炎:一側或雙側輸卵管增粗，回聲減低，CDFI附件區血流信號較規則，為高阻力的動脈頻譜，包絡線清晰，RI:0.65～0.70。③宮內孕流產:宮內可見妊娠囊或不完整，附件區無異常回聲圖，CDFI:附件區血流信號不明顯。探不到滋養層血流。④卵巢囊腫蒂扭轉;一側附件區低回聲團，邊緣清晰，有索條狀蒂，CDFI:內無血流信號。另外，正常婦女黃體期卵巢內亦可探及動脈血流頗譜，但包絡線清晰，血流速度相對高，頻譜不增寬，RI＞0.5。RI值為心動周期中采用、峰值與谷值流速計算，消除了角度因素，"因而對診斷分析有較大價值和可靠性，可做為鑒別診斷指標之一，有極顯著性差異(P ＜0.01)。

4.檢查過程應注意事情:部分宮外孕，包塊內血流信號極少或無明顯血流，這可能與以下因素有關。①病人膀胱充盈不足或過度;②肥胖患者或/和探頭加壓不夠;③所顯示包塊為妊娠合并卵巢囊腫;④儀器條件不夠。

結 論

綜上所述，宮外孕的CDFI檢查，絕大多數病例均能探及滋養層周圍性血流，即單相或雙相，包絡線不清晰，增寬的持續存在的較高舒張期血流頻譜，平均RI＜0.45，為診斷宮外孕提供了一種可靠的檢查方法，尤其對宮對孕的早期診斷更具有特異性。

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105.

2 Wedderburn CJ，Warner P，Graham B，et al.Economic evaluation of diagnosing and excluding ectopic pregnancy［J］.Hum Reprod，2010，25(2):328－333.